生命征（vital sign）是評估生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。

　　（一）體溫（temperature）

　　體溫測量對于觀察和了解病情變化非常重要，應(yīng)予重視。

　　1.體溫測量與正常范圍

　　測量體溫方法要規(guī)范，結(jié)果應(yīng)正確。常用的方法有三種：

　?。?）口測法：測量前10分鐘內(nèi)禁飲熱、開水和冰水。將消毒過的體溫計汞柱端置于舌下，緊閉口唇，用鼻呼吸，以免冷空氣進人口腔影響口腔內(nèi)溫度，放置5分鐘后取出并讀數(shù)，正常值為36.3～37.2.C.口測法溫度雖較可靠，但對嬰幼兒及神志不清者不能使用。

　?。?）肛測法：病人取側(cè)臥位，將汞柱端涂以潤滑劑的肛門體溫計，徐徐插入肛門，達(dá)體溫計長度的一半為止，放置5分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36.5～37.7℃。肛測法溫度一般較口測法高0.3～0.5℃。多用于小兒、神志不清及某些特殊情況者。

　?。?）腋測法：將腋窩擦干，檢查并清除影響體溫測試的各種因素。把體溫計汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將其夾緊，放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用較多。

　　體溫高于正常稱為發(fā)熱；體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及低溫環(huán)境下暴露過久等。

　　2.體溫的記錄

　　按一定間隔時間進行的體溫檢測結(jié)果記錄到體溫記錄單上，并連接成線即為體溫曲線。許多發(fā)熱性疾病時，體溫曲線的形狀可有一定規(guī)律性，稱為熱型。某些熱型對發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別有重要意義。

　　3.體溫檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見原因

　　臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符，應(yīng)注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見原因有：

　?。?）檢查前體溫計汞柱未能甩到36℃以下，使檢測結(jié)果高于病人的實際體溫；

　?。?）應(yīng)用腋測法檢測時，由于病人未能將體溫計夾緊如消瘦、病情嚴(yán)重、意識障礙以及檢測方法不規(guī)范等，可使檢測結(jié)果低于病人的實際體溫；

　　（3）未能避免或消除影響體溫檢測的其他因素，如體溫計附近有影響局部體溫的冷熱源存在；檢測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應(yīng)用規(guī)范的檢測方法一般可以避免誤差。

　　（二）脈搏（pulse）

　　通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等。也可以檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈等。檢查方法：檢杏者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動脈搏動，至少30秒，并計算出每分鐘搏動次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動、情緒狀態(tài)等不同而有所波動，正常成人脈率為60～100次／分，平均72次／分；兒童較快，約90次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分；老年人較慢，55～60次／分；女性較快，夜間睡眠時較慢；餐后活動和情緒激動等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應(yīng)延長觸診時間。在某些情況下應(yīng)注意兩側(cè)橈動脈搏動情況的對照檢查。必要時也可用脈搏計或監(jiān)護儀來顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。

　　（三）呼吸（respiration）

　　應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。

　　由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時切勿對患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動情況，一般情況下應(yīng)計數(shù)1分鐘。

　　（四）血壓（blood pressure） 血壓是指動脈血壓，是重要的生命征。

　　1.檢測方法血壓測量有兩種方法即直接測量法和間接測量法。

　?。?）直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈送人主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。此法需要專用設(shè)備，技術(shù)要求較高且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于某些特殊情況。

　?。?）間接測量法：此法的優(yōu)點是無創(chuàng)傷、簡便易行、不需要特殊設(shè)備和適用于任何病人。

　　但因易受周圍動脈舒縮及其他因素的影響，測得的血壓數(shù)值常有變化，在檢查時應(yīng)注意規(guī)范操作。

　　血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。血壓計測量血壓的方法與步驟：

　?、俨∪藱z測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

　?、卺t(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；

　?、鄄∪丝扇⊙雠P位或坐位，肘部和血壓計應(yīng)與心臟同一水平（坐位時應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。被測上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展45度；

　?、軐⒀獕河嬓鋷Э`于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm；

　?、輰⒙犜\器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；

　?、扌o與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm；

　　⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2—4mm／秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢；

　　⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放人血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。

　　2.測量血壓的注意事項

　?。?）血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動，有時相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義；

　?。?）低于12歲的兒童（特別是3～6歲以內(nèi)）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期（聲音突然變小而低沉）的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值；

　　（3）血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲，稱為“聽音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤；

　?。?）重復(fù)測量血壓時應(yīng)將氣袖完全放氣2—3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導(dǎo)致的錯誤；

　?。?）柯氏音第四期約持續(xù)5—10mmHg，若大于20mmHg時，應(yīng)將變音時的汞柱數(shù)值和聲音消失時的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160／90／68mmHg。若僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110／75—0mmHg。

　?。?）血壓計氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40％（測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12～14cm）；氣囊長度約為被測肢體周徑的80 %（60％—100％）。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。

　?。?）某些情況下（如多發(fā)性大動脈炎等）應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對照檢查；主動脈縮窄時，應(yīng)測下肢血壓；若疑有體位性低血壓時，在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值，但應(yīng)在體位變動2分鐘后測血壓；血壓計仍應(yīng)與心臟在同一水平。

　　3.正常成人血壓

　　參考值根據(jù)2004年修訂的《中國高血壓防治指南》對于血壓水平的分類標(biāo)準(zhǔn)是：正常血壓為收縮壓<120mmHg，舒張壓％80mmHg；正常血壓的高值是收縮壓l20～139mmHg，舒張壓80—89mmHg.收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg則為高血壓（收縮壓140—159mmHg，舒張壓90～99mmHg為輕度高血壓；收縮壓l60—179mmHg，舒張壓l00 109mmHg為中度高血壓；收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg為重度高血壓。收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓）；血壓<90／60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30～40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5～10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20～40mmHg。