意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)活動(dòng)主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個(gè)方面。正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢，字音清楚，表達(dá)準(zhǔn)確、到位。清晰的意識(shí)活動(dòng)有賴于大腦皮層、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮。清醒是指對(duì)外界各種刺激有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力，對(duì)事物有正確的判斷力。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙（disturbance of consciousness），可表現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退或失常，情感活動(dòng)異常，無(wú)意識(shí)動(dòng)作增加等。意識(shí)障礙可根據(jù)意識(shí)清晰程度、意識(shí)障礙范圍、意識(shí)障礙內(nèi)容的不同而有不同表現(xiàn)。臨床上常見的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。

　　1.嗜睡（somnolence）是一種輕度的意識(shí)障礙。患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問(wèn)題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。

　　2.意識(shí)模糊（confusion）是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙?；颊唠m能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。

　　3.昏睡（stupor）是一種較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。須強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又人睡。醒時(shí)回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。

　　4.昏迷（coma）患者意識(shí)喪失，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為：

　?。?）淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　（2）中度昏迷：對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

　?。?）深昏迷：對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。

　　5.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識(shí)模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺和幻覺，煩躁不安，言語(yǔ)紊亂?？梢娪诩毙愿腥镜陌l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

　　細(xì)微的觀察、與病人的交談和一些必要的檢查是評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)的主要方法。在與病人交談時(shí)要注意病人的年齡、性別、種族、教育背景和文化程度等。為了更客觀地確定病人意識(shí)清晰程度，臨床上可采用Glasgow昏迷評(píng)分表（表3-2-1）來(lái)進(jìn)行量化。

　　評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)分指標(biāo) 評(píng)分結(jié)果睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4呼喚睜眼 3疼痛刺激睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1語(yǔ)言表達(dá) 對(duì)話判斷正常 5回答切題，但不準(zhǔn)確 4答非所問(wèn)，字語(yǔ)不當(dāng) 3字音模糊不清，無(wú)法理解 2無(wú)反應(yīng) 1運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能按要求活動(dòng) 6能辨識(shí)疼痛位置 5能躲避疼痛 4肢體異常屈曲 3肢體異常過(guò)伸 2無(wú)反應(yīng) l總計(jì) 3～15此表主要根據(jù)睜眼反應(yīng)，語(yǔ)言表達(dá)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)分別田分，然后依總分咼1氐評(píng)價(jià)蒽識(shí)狀態(tài)。最1氐總分為3分，最向總分為15分。一般是9分以上為清醒，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越佳。7分以下為昏迷，3分為深昏迷。