結(jié)核性腹膜炎因病理類型和機(jī)體反應(yīng)性的不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要臨床表現(xiàn)；有時(shí)起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外發(fā)現(xiàn)。

　　（一）診斷：

　　有以下情況應(yīng)考慮本病；①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病的證據(jù)；②長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④X線胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

　　典型病例可作出臨床診斷，給予抗結(jié)核治療（2周以上）有效可確診。不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診。有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌，需結(jié)合B超、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者剖腹探查。

　?。ǘ╄b別診斷

　　1.以腹水為主要表現(xiàn)者

　?。?）腹腔惡性腫瘤；包括惡性淋巴瘤、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜間皮瘤等。臨床不時(shí)會(huì)見到腫瘤原發(fā)灶相當(dāng)隱蔽而已有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移的患者，此時(shí)與結(jié)核性腹水鑒別有相當(dāng)困難。腹水細(xì)胞學(xué)檢查如果方法得當(dāng)，陽性率相當(dāng)高且假陽性少，如果腹水找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可以確診?？赏瑫r(shí)通過B超、CT、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶（一般以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫常見）。原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤在未有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，腹水細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，此時(shí)主要靠B超、CT等檢查尋找原發(fā)灶。對(duì)腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞而醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理結(jié)核性腹膜炎和腹腔腫瘤鑒別有困難者，腹腔鏡檢查多可明確診斷。必要時(shí)可行診斷性抗結(jié)核治療。

　　（2）肝硬化腹水：肝硬化腹水為漏出液，并且伴失代償期肝硬化的典型表現(xiàn)，鑒別無困難。

　　問題是肝硬化腹水合并結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不典型且腹水可接近漏出液，就容易漏診或不易與原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎鑒別。如果患者腹水以淋巴細(xì)胞為主醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，特別是有結(jié)核病史、接觸史或伴有其他器官結(jié)核病灶。應(yīng)注意肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

　?。?）其他疾病引起的腹水，如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包炎等。

　　2.以腹部包塊為主要表現(xiàn)者 腹部出現(xiàn)包塊應(yīng)和腹部腫瘤及克羅恩（Crohn）病等鑒別。

　　3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 結(jié)核性腹膜炎有時(shí)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而腹部癥狀體征不明顯，需要與引起長期發(fā)熱的其他疾病鑒別。

　　4.以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 結(jié)核性腹膜炎可因?yàn)楦衫覙訅乃涝顫⑵贫鸺毙愿鼓ぱ?，或因?yàn)槟c梗阻而發(fā)生急性腹痛，此時(shí)應(yīng)與常見外科急腹癥鑒別。注意詢問結(jié)核病史、尋找腹膜外結(jié)核病灶、分析有否結(jié)核毒血癥等，有可能避免誤診。