高血壓腦出血在考試中是經(jīng)常會出現(xiàn)的內(nèi)容，掌握其臨床特點對考試很有幫助。

　　高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于50—60歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術(shù)清除血腫。由于此病殘廢和死亡率高，又是常見病，故應高度重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐； 2.多伴有不同程度的意識障礙； 3.出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語； 4.大小便失禁； 5.出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強直等癥狀； 6.發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓； 7.上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。

　　診斷依據(jù)

　　1.中年以上，有高血壓病史，多在活動狀態(tài)時（如激動、用力）起病。 2.常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙、抽搐、尿失禁等。 3.頸強直，血壓增高，脈率慢，呼吸深而慢，帶有鼾音，后期可有呼吸衰竭癥狀。 4.出血部位不同，可有不同的神經(jīng)損害定位體征。 5.腦脊液壓力增高，內(nèi)含紅細胞，蛋白定量增高。 6.腦血管造影，顯示占位性病變征象。 7.ＣＴ掃描或ＭＲＩ：顯示出血部位、范圍、出血量、出血周圍腦水腫及腦室受壓移位元情況。

　　治療原則

　　1.安靜臥床，密切監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢； 2.脫水降顱壓； 3.控制血壓：維持在20.0—21.3／12.0—13.3KPa（150—160／90—100mmHg）為宜； 4.維持水鹽及酸堿平衡； 5.預防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥； 6.腦室或血腫穿刺引流； 7.開顱手術(shù)清除血腫； 8.適當應用止血藥； 9.應用腦細胞活化劑。

　　用藥原則

　　1.出血量少的輕癥患者，以適量脫水、控制血壓及應用腦細胞活化劑治療為主； 2.出血量大的重癥患者，除手術(shù)清除血腫外，還應加強脫水及控制血壓、維持水鹽及酸堿平衡，加強支持療法，預防并發(fā)癥（如肺部感染、消化道出血）。

　　輔助檢查

　　1.大腦半球高血壓腦出血，顱腦ＣＴ檢查可確診。 2.小腦高血壓腦出血或腦干出血，可行頭顱ＣＴ或核磁共振檢查，后者優(yōu)于前者。 3.需手術(shù)清除血腫者，應行基本檢查。 4.必要時行腦血管造影檢查，以排除腦血管畸形或動脈瘤。 5.誘發(fā)電位可確定有無繼發(fā)性腦干損害，SPECT可有助于了解局部腦的功能。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀基本消失，癱肢肌力達IV級以上，語言恢復，生活基本自理。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，癱肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ級，生活部分自理。 3.未愈：癥狀稍好轉(zhuǎn)，癱肢改善不足Ⅰ級，語言未恢復，生活不能自理。