成人呼吸窘迫綜合征的臨床特征如下：

　　概述

　　成人呼吸窘迫綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)ARDS）是急性呼吸衰竭的一種類(lèi)型，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn)，血?dú)鈾z查PaO2〈8.0KPa，常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或危重內(nèi)、外科疾病后發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染、體克等病史。 2.呼吸困難進(jìn)行性加重，一般呼吸頻率〉35次／分，紫紺明顯，一般吸氧難以糾正，肺部早期常無(wú)體征，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，臨床上分為三度。

　　診斷依據(jù)

　　1.在休克、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、中毒等過(guò)程中出現(xiàn)非原發(fā)病引起的進(jìn)行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥，呼吸頻率〉35次／分，早期肺部無(wú)異常體征，后期可有肺實(shí)變體征或水泡音等。2.胸部X線表現(xiàn)：早期可無(wú)異?；蛴屑y理增多，邊緣模糊。病情進(jìn)展后出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸擴(kuò)展形成大片實(shí)變。3.血?dú)夥治觯?吸空氣時(shí)PaO₂〈8.0KPa（60mmHg）； 吸純氧15分鐘后，PaO₂〈46.6KPa（350mmHg）； PaCO₂〈4.66KPa（35mmHg），后期PaCO2可高于正常； 分流率（Qs／Qt）〉10％。 4.肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差（P（Aa）O₂）顯著增大。 5.必要時(shí)用漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺楔壓（PCWP）以鑒別因左心衰所致的肺水腫，ARDS時(shí)PCWP不超過(guò)正常范圍（0.67－1.3kPa，即5～10mmHg）。 具備以上1、2、3或1、3兩項(xiàng)者即可作出臨床診斷。本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于在海拔不高地區(qū)居住的病人。

　　治療原則

　　1.糾正缺氧：吸入50％以上濃度的氧，使PaO2維持在8kPa上。2.防止肺泡萎陷：機(jī)械通氣，予呼氣末正壓呼吸（PEEP）或持續(xù)正壓呼吸（cPAP）。3.改善肺微循環(huán)，如腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。4.消除肺水腫：限制入水量，酌情使用利尿劑。5.積極治療原發(fā)病。

　　用藥原則

　　1.積極治療原發(fā)?。垢腥?、抗休克等）。2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以早期、大量、短程為原則。3.在本病早期，血清蛋白濃度無(wú)明顯減少時(shí)，補(bǔ)液應(yīng)以晶體為主。4.有低蛋白血癥時(shí)，可補(bǔ)充白蛋白和血漿。5.創(chuàng)傷、出血過(guò)多、必須輸血。 6.注意糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。

　　輔助檢查

　　1.在原發(fā)病檢查的基礎(chǔ)上，要做血?dú)獗O(jiān)測(cè)，以t解病情的發(fā)展及指導(dǎo)治療； 2.需與急性肺水腫鑒別時(shí)，可行右心導(dǎo)管檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：呼吸困難消失，X線檢查肺部陰影消散，血?dú)饣謴?fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：呼吸困難減輕，X線檢查肺部病變好轉(zhuǎn)，血?dú)飧纳啤?3.未愈：呼吸困難無(wú)減輕或加重，X線及血?dú)鉄o(wú)好轉(zhuǎn)或加重。