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血小板減少癥的診斷

  必須徹底弄清病人的服藥史,以排除對(duì)敏感病人增加血小板破壞的藥物。約5%接受肝素治療的患者可發(fā)生血小板減少,為保持動(dòng)靜脈輸注導(dǎo)管通暢,即使應(yīng)用極少量肝素沖洗,也可發(fā)病。其他藥物較少誘發(fā)血小板減少癥,例如奎尼丁,奎寧,磺胺制劑,口服抗糖尿病藥,金鹽以及利福平。

  病史中還有很重要的內(nèi)容,病史中可能引出提示免疫性基礎(chǔ)疾病的癥狀(例如關(guān)節(jié)疼痛,雷諾氏現(xiàn)象,不明熱);提示血栓性血小板減少癥的體征與癥狀;10天之內(nèi)輸過血提示可能是輸血后紫癜,大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理5%孕婦分娩期可發(fā)生輕度血小板減少癥。由于感染人類免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板減少癥,可與特發(fā)性血小板減少性紫癜癥相鑒別;由此可以得出其他HIV感染癥狀的危險(xiǎn)因素和病史。

  體檢對(duì)診斷亦很重要:

 ?。?)通常繼發(fā)于感染性或活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥(TTP)時(shí)有發(fā)熱,而在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)以及與藥物有關(guān)的紫癜則不發(fā)熱。

 ?。?)由于血小板的破壞增加(例如特發(fā)性血小板減少性紫癜,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理與藥物有關(guān)的免疫性血小板減少癥,血栓性血小板減少性紫癜)而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大;而繼發(fā)于脾臟對(duì)血小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及,繼發(fā)于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥病人也是如此。

 ?。?)其他慢性肝病的體征對(duì)診斷也有意義,如蜘蛛痣,黃疸和肝掌。

 ?。?)妊娠末期常引起血小板減少癥。

  外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查,同時(shí)血涂片檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾?。ɡ绺闻K疾病或彌散性血管內(nèi)凝血),止血功能篩選檢查則是正常的。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理骨髓象檢查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應(yīng)證。本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息,并確定有或無(wú)引起骨髓功能衰竭疾?。ɡ绻撬璁惓T錾┑拇嬖凇?寡“蹇贵w檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供HIV感染危險(xiǎn)依據(jù),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行HIV抗體檢查。

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