肝破裂在各種腹部損傷中占16％～20％。

　　（1）臨床特點：①有中央型破裂（破在肝實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在肝實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內(nèi)出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫；②肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯；③肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

　　（2）治療：處理肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。肝火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療。其他的刺傷和鈍性傷則主要根據(jù)傷員全身情況決定治療方案。血流動力學(xué)指標穩(wěn)定或經(jīng)補充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴密觀察下進行非手術(shù)治療。生命體征經(jīng)補充血容量后仍不穩(wěn)定或需大量輸血才能維持血壓者，說明有繼續(xù)活動性出血，應(yīng)盡早剖腹手術(shù)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理行手術(shù)治療：①暫時控制出血，盡快查明傷情：開腹后發(fā)現(xiàn)肝破裂并有兇猛出血時，可用紗布壓迫創(chuàng)面暫時止血，同時用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血，以利探查和處理。常溫下每次阻斷的時間不宜超過30分鐘。

　　肝硬化等病理情況時，肝血流阻斷時間每次不宜超過15分鐘。若需控制更長時間，應(yīng)分次進行；②肝單純縫合：探明肝破裂傷情后，應(yīng)對損傷的肝進行清刨，清創(chuàng)后應(yīng)對出血點和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。對于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣比較整齊的病例，在清創(chuàng)后可將裂口直接予以縫合；③肝動脈結(jié)扎術(shù)：如果裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結(jié)扎。結(jié)扎肝總動脈最安全，但止血效果有時不滿意。結(jié)扎左肝或右肝動脈效果肯定，但手術(shù)后肝功能可能波動。結(jié)扎肝固有動脈有一定危險，故應(yīng)慎用；④肝切除術(shù)：對于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴重的患者應(yīng)施行肝切除術(shù)。但不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝葉切除術(shù)，而是在充分考慮肝解剖特點醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的基礎(chǔ)上做清創(chuàng)式肝切除術(shù)。即將損傷和失活的肝組織整塊切除，并應(yīng)盡量多保留健康肝組織，切面的血管和膽管均應(yīng)予結(jié)扎；⑤紗布塊填塞法：對于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進行較大手術(shù)的患者，仍有一定應(yīng)用價值；⑥肝損傷累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理：出血多較洶涌，且有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達80%。處理十分困難。通常需擴大為胸腹聯(lián)合切口以改善顯露，采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞后，用粗針線將肝破裂傷縫合、靠攏。如此法無效，則需實行全肝血流阻斷（包括腹主動脈、肝門和肝上下端的下腔靜脈）后，縫補靜脈破裂口。不論采用以上何種手術(shù)方式，外傷性肝破裂手術(shù)后，在創(chuàng)面或肝周應(yīng)留置多孔硅膠雙套管行負壓吸引以引流出滲出的血液和膽汁。