自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性（單純性） 、開放性（交通性）和張力性（高壓性）三類。

　　【診斷】

　　一。病史及癥狀：

　　可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患側刀割樣胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、出冷汗、甚至休克。

　　二。查體發(fā)現(xiàn)：

　　少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音（Hamman征）。

　　三。輔助檢查：

　?。ㄒ唬線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

　?。ǘ┢渌麢z查：（1）血氣分析，對肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　四。鑒別診斷：

　　應與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

　　【治療措施】

　　一。對癥治療：

　　應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。

　　二。胸腔減壓：

　?。?）閉合性氣胸，肺壓縮＜20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。（2）開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。（3）張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。

　　三。手術治療：

　　對內科積極治療肺仍不能復張，則需考慮手術治療。手術治療分為三種：第一種，傳統(tǒng)的開胸手術，創(chuàng)傷大，效果肯定，恢復慢。第二種，電視胸腔鏡手術，創(chuàng)傷小，亦能達到結扎肺部瘺口的目的，恢復快。第三種，達芬奇機器人手術，此種術式為新近引進，操作準確，創(chuàng)傷小，但是費用較高。根治難治性氣胸的一個很好的思路醫(yī)學教育網搜集|整理：完全封閉胸膜腔；不然，就算手術也會有可能復發(fā)。源于上述思路：醫(yī)生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全（至少大部分）粘連的方法。目前普遍的做法：在肺臟即將全部復張時，在胸腔內注入自身血液40ml，或四環(huán)素20mg/kg；或者在術中摩擦壁層胸膜，導致術后壁層胸膜產生炎癥反應，促使臟層與壁層胸膜粘連。 現(xiàn)在應用較多的還有紅霉素，高滲糖。60歲以上的老年人還可以考慮應用滑石粉， 一般通過胸腔鏡吹入。

　　【預防常識】

　　治療氣胸的關鍵在于及時處理，若是閉合性氣胸，壓迫癥狀重時，立即用長針頭抽氣，或作閉式引流術，變壓性氣胸須立即排氣，否則嚴重者可危及生命。對于曾有氣胸史或有肺氣腫者，應謹防突然過度用力、高聲呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是預防氣胸發(fā)生的重要因素。