流行性乙型腦炎（簡稱乙腦，乙型腦炎）是感受流行性乙型腦炎時邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、昏迷、抽搐為主要特征的一種小兒急性傳染性疾病。屬于中醫(yī)學小兒暑溫范疇。

　　好發(fā)季節(jié)、病情及預后

　　本病有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在7～9月的盛夏時節(jié)。10歲以下小兒容易發(fā)生，以2～6歲兒童發(fā)病率高。本病發(fā)病急驟，傳變迅速，在病程中容易出現(xiàn)內閉外脫、呼吸障礙危象，急需搶救。醫(yī)學教育網(wǎng)整理重癥病例常留下后遺癥。近20年來，由于大規(guī)模推行流行性乙型腦炎疫苗接種，本病的發(fā)病率明顯下降，現(xiàn)已少見本病的大規(guī)模流行，臨床多見為散發(fā)病例，發(fā)病后亦以輕癥較為多見。

　　病因病機

　　一、急性期病機

　　小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，容易感受暑溫時邪而發(fā)病。其發(fā)病之后，急性期疾病變化不外衛(wèi)、氣、營、血的傳變規(guī)律。

　?。ㄒ唬┬胺感l(wèi)氣

　　暑溫時邪由皮毛而入，病在衛(wèi)分，首先犯肺，表熱蒸盛，肌表不宣，見發(fā)熱惡寒，頭痛頸強。邪正相爭，正不壓邪，暑邪由表入里，傳入氣分，醫(yī)學教育網(wǎng)整理肺熱燔熾、胃氣上逆、肝火上炎，癥見壯熱無汗或少汗，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，嗜睡或煩躁不寧，四肢抽搐。

　　（二）邪入氣營

　　邪勢盛則暑邪進一步侵入營分，心肝俱病，暮熱早涼，神識昏迷，四肢抽掣、厥逆。

　?。ㄈ┬叭霠I血

　　邪毒深入血分，營血熱熾，傷津劫液，耗血動血，昏不知人，舌質絳干，吐衄出血，甚至出現(xiàn)呼吸不整，內閉外脫。

　　二、恢復期、后遺癥期病機

　　病至恢復期、后遺癥期，正氣耗傷，余邪留戀，熱，痰、風不盡，余證諸生。

　　（一）余熱未盡

　　暑溫易傷陰，病后陰液耗傷，陰虛生內熱，則見低熱不退等證候。暑溫亦易傷氣，體稟不足，氣陽受傷，營衛(wèi)不和，則見不規(guī)則發(fā)熱等證候。

　?。ǘ┨得汕甯[

　　熱盛生痰，風動生痰，痰留不去。痰濁內阻，蒙閉心竅，阻于舌根、氣道，則見意識不清、癡呆失聰、吞咽困難、喉間痰鳴。若痰火內擾，心肝火旺，則見狂躁不寧、嚎叫哭鬧。

　?。ㄈ﹥蕊L擾動

　　病后損傷真陰，肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)，虛風內動，則見肢體震顫、不自主動作。若風竄絡脈，氣血痹阻，則見肢體強直性癱瘓。

　　辨證論治

　　一、傳變規(guī)律、三大主證

　　本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營、血規(guī)律發(fā)展變化，但傳變迅速，衛(wèi)、氣、營、血的界限常不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營同病、營血同病，熱、痰、風三證俱全，出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。

　?。?）辨別熱證：初期以表熱證為主，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，頸強不舒。但初期后階段很快轉為里熱證，即由衛(wèi)分證轉氣分證，壯熱不退，神煩嗜睡，頸項強直，惡心嘔吐。極期熱證表現(xiàn)氣營兩燔，持續(xù)高熱，神昏譫語，項強抽搐，脈象洪數(shù)。極期后階段熱入營血，熱勢朝輕暮重，胸腹灼熱，舌質絳干。恢復期熱證多屬虛熱，陰虛發(fā)熱者低熱延綿，顴紅煩鬧，口干舌紅；營衛(wèi)不和者低熱起伏，汗出不溫，面白神萎。

　?。?）辨別痰證：急性期痰證主要辨無形之痰與有形之痰。無形之痰的主證是心神失主，表現(xiàn)為煩鬧、嗜睡、譫妄，重者昏迷不醒；有形之痰的主證是痰壅咽喉，其痰聞之有聲、吐之可見，重者與昏迷同見，隨時有痰堵窒息之虞。急性期重證患兒往往痰蘊未解，因而神識未能復明?；謴推?、后遺癥期痰證主要辨痰火與痰濁。痰火證見躁擾不寧，哭鬧不安，舌紅苔黃膩；痰濁證見癡呆，失語，吞咽困難，喉中痰鳴。

　?。?）辨別風證：風證的主要表現(xiàn)為抽風。在流行性乙型腦炎疾病的不同階段，風證的起因不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。初期邪在衛(wèi)分，可為熱擾風動，抽風于熱勢高時發(fā)作，為時短暫，不多次重復，發(fā)作后神志清醒，是為外風；初期后階段至極期邪入氣分，高熱不退，常因邪熱熾盛，醫(yī)學教育網(wǎng)整理肝風內動，頸項強直，牙關緊閉，肢體反復強直性抽搐，甚至角弓反張；極期邪入營血之后，熱盛陰傷，邪陷心肝動風，表現(xiàn)雙目上翻，牙關緊閉，頸項強直，四肢抽動，其昏迷較氣分加深，抽搐力度較前減輕、持續(xù)時間延長，且屢作難止。恢復期及后遺癥期的風證，其實證因暑風竄絡痹阻氣血，證見強直性癱瘓或癲癇發(fā)作；其虛證因氣陰虧損血瘀筋脈失養(yǎng)，證見肢體不用、肌肉萎軟。

　　二、邪犯衛(wèi)氣證、邪熾氣營證、邪入營血證證候、治法、主方

　?。ㄒ唬┬胺感l(wèi)氣

　　證候 突然發(fā)熱，微惡風寒（衛(wèi)分），或但熱不寒，頭痛不舒，頸項強硬，無汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心嘔吐，或見抽搐，神煩不安（氣分）或嗜睡，舌質偏紅，舌苔薄白或黃，脈象浮數(shù)或洪數(shù)。

　　治法 辛涼解表，清暑化濕。

　　主方 偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減，偏氣分證用白虎湯加減。

　　（二）邪熾氣營

　　證候 壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項強直，煩躁不安，或神昏譫語，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，大便干結，小便短赤，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

　　治法 清氣涼營，瀉火滌痰。

　　主方 清瘟敗毒飲加減。

　　（三）邪入營血

　　證候 熱勢起伏不退，朝輕暮重，神識昏迷，兩目上視，口噤項強，反復抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或見吐衄，皮膚斑疹，醫(yī)學教育網(wǎng)整理舌質紫絳少津，舌苔薄，脈沉細數(shù)。

　　治法 涼血清心，增液潛陽。

　　方藥 犀角地黃湯合增液湯加減。

　　恢復期、后遺癥期

　?。ㄒ唬╆幪搩葻?

　　證候：低熱不退，或呈不規(guī)則發(fā)熱，兩顴潮紅，手足心灼熱，虛煩不寧，時有驚惕，咽干口渴，大便干結，小便短少，舌質紅絳，舌苔光剝，脈象細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：青蒿鱉甲湯合清絡飲加減。

　　（二）營衛(wèi)不和

　　證候：身熱時高時低，面色蒼白，神疲乏力，多汗出而不溫，四肢發(fā)涼，大便溏薄，小便清長，舌質胖嫩，舌淡苔白，脈象細數(shù)無力。

　　治法：調和營衛(wèi)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

　　（三）痰蒙清竅

　　證候：神識不清，或見癡呆，語言不利，或見失語，吞咽困難，口角流涎，喉間痰鳴，舌質胖嫩，舌苔厚膩，脈象濡滑。

　　治法：豁痰開竅。

　　方藥：滌痰湯加減。

　?。ㄋ模┨祷饍葦_

　　證候：嚎叫哭吵，狂躁不寧，手足躁動，或虛煩不眠，神識不清，咽喉干燥，口渴欲飲，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

　　治法：滌痰瀉火

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減

　?。ㄎ澹馓撗?

　　證候：面色萎黃，肢體不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟無力，神疲倦怠，容易出汗，舌質偏淡，舌苔薄白，脈象細弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　（六）風邪留絡

　　證候：肢體強直癱瘓，關節(jié)僵硬，或有角弓反張，或有癲癇發(fā)作，舌苔薄白，脈細弦。

　　治法：搜風通絡，養(yǎng)血舒筋。

　　方藥：止痙散加味

　　預防與護理

　　一、預防

　　1.搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好防蚊滅蚊工作，切斷傳染途徑。

　　2.控制傳染源，做好疫情報告，對病人應早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，早期隔離（一般需隔離至體溫正常）。

　　3.及時進行乙型腦炎滅活疫苗的預防接種。

　　二、護理

　　1.患兒居室應保持涼爽通風，室溫宜保持在30℃以下，病室保持安靜。

　　2.密切觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色及瞳孔大小、神識變化等，及時發(fā)現(xiàn)危重癥，以便搶救。

　　3.注意患兒五官和皮膚的清潔，可用生理鹽水或1：5000呋喃西林液清潔眼、鼻、口腔等。

　　4.昏迷患兒需經(jīng)常翻身，拍背，更換體位，防止呼吸道梗阻及褥瘡發(fā)生。

　　5.急性期宜流質飲食，供給充分水分，必要時進行鼻飼?；謴推趹⒁庵饾u增加營養(yǎng)。

　　6.恢復期要早期進行被動性功能鍛煉，使患兒肢體運動功能盡早恢復。