三焦辨證，是清代吳鞠通在《溫病條辨》中，對外感溫熱病進行辨證歸納的一種方法。

　　三焦辨證是依據《內經》關于三焦所屬部位的概念，在《傷寒論》六經辨證及葉天士衛(wèi)氣營血辨證的基礎上，將外感溫熱病的證候歸納為上焦病證、中焦病證、下焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫熱病發(fā)展過程中不同階段的病理變化、證候表現及其傳變規(guī)律。

　　上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，其中手太陰肺的證候多為溫病的初起階段；中焦病證主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變，脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪入陽明而從燥化，則多呈現里熱燥實證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證；醫(yī)學教育網整理下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。

　　一、辨三焦病證

　　（一）上焦病證

　　指溫熱之邪侵襲手太陰肺和手厥陰心包，以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘，或譫語神昏等為主要表現的證候。

　　【臨床表現】發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，汗出，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數或兩寸獨大；或見但熱不寒，咳嗽，氣喘，口渴，苔黃，脈數；甚則高熱，大汗，譫語神昏或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質紅絳。

　　【證候分析】肺主氣，外合皮毛，與衛(wèi)氣相通。上焦病證中，溫熱之邪初犯人體，既可肺衛(wèi)同時受邪，出現衛(wèi)表證候與肺的證候；也可局限于肺臟受邪，邪熱壅肺而衛(wèi)表癥狀不甚明顯。

　　溫熱之邪犯表，衛(wèi)氣失和，肺氣失宣，故見發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數或兩寸獨大等癥；溫邪上擾清竅則頭痛，傷津則口渴，迫津外泄則汗出；醫(yī)學教育網整理邪熱入里，故身熱不惡寒；邪熱壅肺，肺失肅降而上逆，則見咳嗽，氣喘；口渴，苔黃，脈數，均為邪熱內盛之征。

　　若肺經之邪不解，病情嚴重時，溫熱之邪可逆?zhèn)餍陌Ｐ跋菪陌?，熱擾心神甚或熱閉心神，則見譫語神昏，或昏憒不語，舌謇；里熱熾盛，蒸騰于外，故見高熱，大汗；陽熱內郁，不達四肢，故肢厥；灼傷營陰，則舌質紅絳。

　　本證以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘，或譫語神昏等為辨證的主要依據。

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　　指溫熱之邪侵襲中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化，以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚、嘔惡脘痞、便溏等為主要表現的證候。

　　【臨床表現】身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M，便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力?；蛏頍岵粨P，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數。

　　【證候分析】溫邪自上焦傳入中焦，脾胃二經受病，若邪從燥化，表現為陽明燥熱證；若邪從濕化，則成為太陰濕熱證。

　　邪入陽明，熱熾津傷，胃腸失潤，燥屎內結，故見腹?jié)M、便秘；邪熱蒸騰，則身熱面赤、呼吸氣粗；熱擾心神，故見神昏譫語；灼津耗液，則見渴欲飲冷、口干唇裂、小便短赤；苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力，為燥熱內結，津液被劫之征。

　　邪從濕化，濕熱郁阻中焦，脾失健運，胃失和降，故見胸脘痞悶、泛惡欲嘔、大便不爽或溏泄；濕遏熱伏，郁于肌腠，故身熱不揚；濕性重著，濕熱郁阻，氣機不暢，故頭身重痛；苔黃膩，脈濡數，為濕熱內蘊之象。

　　本證以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚、嘔惡脘痞、便溏等為辨證的主要依據。

　　（三）下焦病證

　　溫熱之邪犯及下焦，劫奪肝腎之陰，以身熱顴紅、手足蠕動或瘛疭、舌絳苔少等為主要表現的證候。

　　【臨床表現】身熱顴紅，手足心熱，口燥咽干，神倦，耳聾，或見手足蠕動、瘛疭，心中大動，舌絳苔少，脈細數或虛大。

　　【證候分析】溫病后期，邪傳下焦，損及肝腎之陰。腎陰虧耗，耳失充養(yǎng)，故耳聾；神失陰精充養(yǎng)，故神疲；陰虧不能制陽，虛熱內生，則見身熱顴紅，口燥咽干，手足心熱，舌絳苔少，脈虛大；醫(yī)學教育網整理熱邪久羈，真陰被灼，水虧木旺，筋失所養(yǎng)，虛風內擾，以致出現手足蠕動，甚或瘛疭，心中大動等癥。

　　本證以身熱顴紅、手足蠕動或瘛疭、舌絳苔少等為辨證的主要依據。

　　二、三焦病證的傳變

　　三焦病證多由上焦手太陰肺經開始，傳入中焦，進而傳入下焦，此為“順傳”，標志著病情由淺入深，由輕到重的病理進程。若病邪從肺衛(wèi)而傳入心包者，稱為“逆?zhèn)?rdquo;，說明邪熱熾盛，病情重篤。故《溫病條辨。中焦篇》總結為：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。醫(yī)學教育網整理肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”

　　三焦病證自上而下的傳變，是一般的規(guī)律。臨床有邪犯上焦，經治而愈，并不傳變者；亦有上焦病證未罷而又見中焦病證者，或自上焦而徑傳下焦者；亦有中焦病證未除而又出現下焦病證者，或起病即見下焦病證者；還有兩焦病證錯綜互見和病邪彌漫三焦者。因此，對三焦病勢的判斷，應根據臨床資料，進行全面、綜合地分析。