頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)的改變刺激或壓迫鄰近組織，產生相應的臨床表現(xiàn)的臨床證候群。頸椎退行性變是發(fā)病的主要原因，外傷和勞損常是發(fā)作的誘發(fā)因素。多見于中老年人，近年來，本病的發(fā)病率較高。中醫(yī)認為，本病是由于肝腎虧損，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，使氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪侵襲，痹阻經絡，氣滯血瘀而致。

　　【解剖生理】頸椎共有七個，椎間盤六個，除第一、第二頸椎外，第三至第七頸椎都有基本相同的結構。

　　寰椎（第一頸椎）無椎體、棘突，由前后弓和兩個側塊組成。前弓較短，與樞椎的齒狀突構成寰齒關節(jié)。后弓較長，有向后上方的結節(jié)，是項韌帶和頭后小直肌的附著處，醫(yī)|學教育網搜集整理側塊上方與枕骨構成枕寰關節(jié)，側塊下方與樞椎構成寰樞關節(jié)。

　　樞椎（第二頸椎）椎體上方有一齒狀突起，稱為齒突，與寰椎前弓構成寰齒關節(jié)。其棘突長而粗大，橫突較小，下垂不分叉。

　　第三至第七頸椎基本結構相同，每節(jié)椎骨均包括椎體、椎弓及突起等。上位椎體下緣左右兩側的斜坡與下位椎體兩側嵴狀突起（鉤突），形成鉤突關節(jié)。在側方限制椎間盤，防止椎間盤向側后方脫出，增強頸椎的穩(wěn)定性，頸椎間盤退變時，易產生椎體邊緣的退變。

　　頸椎椎弓根短而細，上、下切跡較為狹窄，相鄰椎骨的上、下切跡構成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜行的骨性管，呈卵圓形，縱徑大于橫徑，后關節(jié)突和椎體向前、后移位或骨贅形成，可使椎間孔前后徑進一步縮小，易出現(xiàn)神經根受擠壓。

　　關節(jié)突關節(jié)的位置接近水平，穩(wěn)定性較差，脊神經根位于關節(jié)突關節(jié)前方的椎間孔，頸椎椎間盤退變，椎間隙變窄，關節(jié)突間關節(jié)囊松弛，頸椎失穩(wěn)，易刺激神經根產生癥狀。醫(yī)|學教育網搜集整理頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成，根部有橫突孔，椎動脈從頸總動脈的后上方上升，一般從第6頸椎橫突孔進入，上行至寰椎橫突孔穿出。頸椎退變失穩(wěn)，易使椎動脈受到扭曲刺激。

　　【病因病機】

　　1.肝腎虧損中老年人機體由盛轉衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)以頸椎間盤為先導的退行性病變，退變波及椎體小關節(jié)，頸椎骨質增生，導致頸段脊柱失穩(wěn)，日久頸部神經根、脊髓、椎動脈或交感神經受到壓迫或刺激，出現(xiàn)相應臨床癥狀。

　　2.外傷勞損外傷可致頸椎局部經脈氣血瘀滯不通，直接破壞頸脊柱平衡；長期被動體位勞損可使氣血失和，經脈不通，如工作、生活、睡眠姿勢不良，頸椎長期處于屈曲狀態(tài)，醫(yī)|學教育網搜集整理頸后肌肉及韌帶組織超時負荷，頸椎間盤退變加速，頸脊柱內外平衡失調，椎體增生的骨贅直接或間接刺激周圍頸部神經根、脊髓或血管等組織，即可發(fā)生本病。

　　3.外感風寒濕邪風寒濕邪侵襲，阻滯經脈，頸部肌肉、筋骨發(fā)生酸痛、麻木、重著、活動不利，遂成本病。

　　【診斷】

　　1.頸型頸椎病

　　（1）臨床表現(xiàn)

　?、俪Ｓ蓄i部靜力性損傷或感受風寒濕邪病史。

　?、陬i項酸痛不適。

　?、鄱鄶?shù)患者有頸部活動受限。

　?。?）檢查

　?、倩甲导婚g及兩旁可有壓痛。

　?、陬i椎生理曲度可減小或消失。

　?、踃線片可見頸椎生理曲度改變，可有雙邊雙突征象，動力位片可有椎間關節(jié)不穩(wěn)。

　　2.神經根型頸椎病

　?。?）臨床表現(xiàn)

　　①常有頸部靜力性損傷或感受風寒濕邪病史，多數(shù)無明顯外傷。

　?、陬i項部疼痛，活動受限。

　?、奂绫勰酥潦种缚捎蟹派湫蕴弁椿蚵槟靖?。頸部后伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛或麻木可加重。

　?、苌现林?，酸軟無力，持物易墜落。

　?、莶糠只颊呖砂橛蓄^痛、耳鳴、握力減弱及肌肉萎縮等，此類患者的頸部常無疼痛感覺。

　?。?）檢查

　　①頸部活動受限、僵硬，可呈畸形姿態(tài)。

　　②棘突間旁壓痛，并可向上肢放射。患側肩胛骨內側也有相應壓痛點，部分患者可觸及條索狀硬結。

　?、凼軌荷窠浉つw節(jié)段分布區(qū)早期痛覺過敏，病程較長者出現(xiàn)感覺減退。C↓（5～6）椎間病變時，刺激頸6神經根引起患側拇指或拇、食指感覺減退；C↓（6～7）椎間病變時，則刺激頸7神經根而引起食、中指感覺減退；C↓7～T↓1椎間病變時，刺激頸8神經根引起無名指和小指感覺減退。

　　④受累神經支配的肌力減弱，醫(yī)|學教育網搜集整理重者肌肉萎縮。

　?、菔芾凵窠浉鶇⑴c腱反射異常，早期活躍，中后期減退或消失。

　?、薇蹍采窠洜坷囼炾栃?，頸椎間孔擠壓試驗陽性、叩頂試驗陽性。

　?、遆線檢查：頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位X線片可顯示頸椎生理曲度減小、消失或反張或有輕度滑脫，頸椎椎體及鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間孔狹窄，項韌帶鈣化等改變，動力位攝片可有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)。

　　3.脊髓型頸椎病

　?。?）臨床表現(xiàn)

　?、俪Ｒ娪谥欣夏耆?。

　　②頸部癥狀輕微或無。

　?、巯轮珶o力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重，繼而出現(xiàn)足踩棉花感，易拌倒，不能跨越障礙物，步態(tài)笨拙及有束胸感。癥狀呈進行性加重。

　?、苡羞M行性雙下肢麻木、發(fā)冷感。

　　⑤晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

　?。?）檢查

　　①頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活。

　?、陔p側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙。

　　③肌張力增高，腱反射亢進。

　?、茉缙诓±矸瓷湟曰舴蚵℉offmann）征出現(xiàn)的陽性率較高，后期可見踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯奇（Babinski）征。

　　⑤X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎管狹窄。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

　　4.椎動脈型頸椎病

　　（1）臨床表現(xiàn)

　?、賳蝹日眄棽炕蝾i肩部發(fā)作性疼痛，可向枕部或上肢放射，可有肩胛、胸壁疼痛。疼痛多呈針刺樣或電麻感。

　?、谘灒Ｒ蝾^部活動到某一位置時而誘發(fā)或加重，甚者易猝然摔倒。

　?、燮^痛，多呈跳痛或刺痛，以顳部為劇，多為單側。

　?、芤暳p弱、耳鳴、聽力下降等。

　　⑤記憶力下降，甚或有抑郁等精神癥狀。

　?。?）檢查

　?、賶和袋c多位于耳后、肩臂外側、胸前部、肩胛骨內上角、棘突旁等部位，可向遠端部位放射。

　?、陬i部活動受限，醫(yī)|學教育網搜集整理向某一方向旋頸時可誘發(fā)眩暈。

　?、圩祫用}血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷。辨別椎動脈是否正常，有無壓迫、迂曲、變細或阻滯等。

　?、躕線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方增生。

　　5.交感神經型頸椎病

　?。?）臨床表現(xiàn)

　　①頸肩部酸脹疼痛，頭頸部轉動或觸壓不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經癥狀。

　?、陬^痛或偏頭痛，頭昏。

　　③眼窩脹痛，視物模糊，視力下降，瞳孔擴大或縮小。

　?、苄那皡^(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。

　　⑤肢體發(fā)涼、遇冷后癢痛、紅腫。

　?、薅Q，聽力減退或消失，發(fā)音障礙，頭頸及四肢多汗。

　?、咭部沙霈F(xiàn)頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低、胃腸脹氣等交感神經抑制癥狀。

　　（2）檢查

　?、兕i項及肩部可觸及壓痛點。

　?、陬i部活動受限。

　?、踃線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方增生，生理曲度減小、消失或反張。

　　【鑒別診斷】

　　1.頸型頸椎病

　　落枕：起病突然，多與臥枕不適有關，既往無頸肩不適。X線可見代償性頸脊柱生理曲度改變，無頸椎退行性變征象。反復落枕則考慮頸椎病的可能。

　　2.神經根型頸椎病

　?。?）項背肌筋膜炎：多見于長期伏案工作者，多有外傷、勞損或風寒濕侵襲病史，項背酸痛，多有沉重感，喜按、喜暖，與天氣有關，勞累后加重，休息后減輕，無頸肩部的放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經根節(jié)段分布。

　?。?）落枕：起病突然，多與臥枕不適有關，以往無頸肩癥狀。

　?。?）胸廓出口綜合征：多因頸肋機械壓迫，或前斜角肌痙攣刺激臂叢神經和鎖骨下動脈而產生神經血管癥狀。表現(xiàn)為單側上肢疼痛、感覺異常、麻木、發(fā)冷、肌無力，或患肢遠側有水腫、發(fā)紺?；紓葮飫用}搏動變弱或消失。臨床檢查可有愛狄森（Adson's）征、挺胸試驗、上肢過度外展試驗陽性等表現(xiàn)。X線片示有頸肋、橫突過長等。

　?。?）肩周炎：多發(fā)于50歲左右成年人。主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，其疼痛一般不向前臂放射。壓痛點多位于肱二頭肌短頭喙突附著處及肱二頭肌長頭腱鞘部。頸部無明顯壓痛和活動功能障礙。

　　3.脊髓型頸椎病

　　（1）頸脊髓腫瘤：位于硬膜外的腫瘤多為神經纖維瘤或轉移瘤等，表現(xiàn)為枕、頸、肩、臂、手指疼痛或麻木，壓迫平面以下感覺減退及運動障礙，最終發(fā)展為脊髓橫貫性損害現(xiàn)象。X線片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造影片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。

　　（2）脊髓空洞癥：多20～40歲發(fā)病，突出表現(xiàn)為節(jié)段性分離感覺障礙，常常痛覺消失，觸覺存在；運動障礙多以上肢的下運動神經元萎縮和無力為主，手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較早，可呈鷹爪狀；病變區(qū)常可出現(xiàn)皮膚出汗異常、發(fā)紺、潰瘍不易愈合等皮膚營養(yǎng)障礙。下肢椎體束癥狀出現(xiàn)較晚，霍夫曼反射多為陰性。多無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變。

　　4.椎動脈型頸椎病

　?。?）內聽動脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重且持續(xù)不減。

　　（2）美尼爾綜合征：發(fā)作性眩暈，呈波動性、進行性和感音性，常伴頭痛、嘔吐、惡心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。多因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。

　?。?）腦動脈硬化：存在大腦皮層功能減退癥狀如頭暈、記憶力減退等，但與頸椎活動無關。血壓偏高或偏低，特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高、總膽固醇與磷脂的比值增高、β-脂蛋白和甘油三酯增高等。

　　（4）眼源性眩暈：患者有明顯的屈光不正，閉眼后眩暈癥狀可緩解。眼震試驗多異常。

　　5.交感神經型頸椎病

　?。?）心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶、氣短、出虛汗，心電圖有異常表現(xiàn)，含服硝酸甘油片癥狀緩解。

　?。?）焦慮癥：頸肩疼痛多與緊張情緒密切相關，無頸椎病的X線改變或其他神經根、脊髓受累的癥狀。主訴多，臨床體征少。

　　（3）雷諾病：血管植物神經功能紊亂疾病，多表現(xiàn)有陣發(fā)性、對稱性、間歇性指端發(fā)白、紫紺等，與感受寒冷和情緒波動有關，周圍脈搏正常。

　　【治療】

　　治則：緩解頸肌緊張狀態(tài)，恢復頸椎動靜力平衡。頸型以松解頸部肌群和調整頸椎小關節(jié)錯縫為主；神經根型以神經根減壓為主；脊髓型以脊髓減壓為主；椎動脈型以解除椎動脈扭曲為主；交感神經型以解除交感神經刺激為主。

　　部位及取穴：枕后部、頸項部、肩背部；風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。

　　手法：一指禪推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法。

　　操作：

　　（1）基本操作：用一指禪推法從風池沿頸項兩側推至頸肩交界處，往返10～20遍；用按揉法按揉兩側頸肩部，以椎旁及肩部的壓痛點為重點，同時配合頸部的屈伸、旋轉等被動運動，運動幅度由小逐漸加大，時間約5～8分鐘；用拿法拿肩井，約1分鐘；用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴約1分鐘。

　　（2）辨證治療

　　1）頸型頸椎病

　　有頸椎錯縫者，可施頸椎旋轉定位扳法整復。

　　2）神經根型頸椎病

　?、僖暂p柔一指禪推法沿放射性神經痛路線循經操作3～5分鐘，緩解疼痛。

　　②做頸椎掌托拔伸法或頸椎肘托拔伸法1～2分鐘，再緩慢屈伸患者頸部5～10次。

　　3）脊髓型頸椎病

　?、俪Ｒ?guī)操作中除去頸椎被動運動手法。

　?、谟冒慈喾ㄔ谙轮皞群秃髠炔僮?～8分鐘，以松解下肢肌張力。

　　4）椎動脈型頸椎病

　?、儆媚粗赴慈喾ɑ蛞恢付U推法在兩顳部及前額部操作約2分鐘，用力要輕柔。

　?、卺t(yī)|學教育網搜集整理用掃散法操作1～2分鐘。

　　③用五指拿法拿頭部五經3～5分鐘。

　　5）交感神經型頸椎病

　?、儆幂p巧的一指禪推法或拇指撥法在頸前氣管兩側循序施治3～5分鐘，以刺激其深部的椎前肌群，并配合輕巧的頸部后伸運動，使痙攣的椎前肌群放松。

　　②若患者以慢性頭痛為主要癥狀，則配合按壓百會、太陽、率谷等穴各1分鐘，并以一指禪偏峰推法或點按法刺激兩眼眶內緣1分鐘。

　?、廴艋颊咭砸暳档蜑橹饕憩F(xiàn)，則需在拔伸頸椎時適當加大頸部前屈的角度，并以一指禪偏峰推法或點按法刺激兩眼眶內緣及雙側風池1分鐘。

　?、苋艋颊咭孕貝灐⑿募聻橹饕R床特點，則以輕柔的一指禪推法或拇指撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙1分鐘；以掌擦法擦熱左側胸壁，配合點按內關、膻中等穴各1分鐘。

　　【自我推拿保健】以食、中、無名指置于項部兩側肌肉處，先自上而下按揉3～5分鐘，然后撥動兩側肌肉約5分鐘；做頸項部各方向的自主活動，包括前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉，每個方向20次，活動時速度宜慢，幅度由小逐漸加大；再按揉頸椎兩側肌肉5分鐘；進行聳肩、縮肩、擴肩活動，兩側交替或同時進行20次。

　　【調護】

　　1.注意局部保暖，防止受風著涼。

　　2.避免頸部不正常體位，防止頸部肌肉的持續(xù)靜力性收縮。

　　3.睡眠時應避免高枕，一般枕頭高度不超過10cm.

　　4.對頸椎病帶來的焦慮抑郁情緒及時進行心理疏導，鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病。

　　【按語】推拿治療頸椎病，可以緩解頸肌高張力狀態(tài)，調整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎間盤內壓力，增加靜脈淋巴回流，促進軟組織損傷性炎癥的吸收，改善頸椎管內外的高應力狀態(tài)和神經根張力，減少或消除神經、血管的機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動靜力平衡。推拿手法可分為松解手法和調整手法兩大類，臨床應注意兩類手法的辨證使用，切忌盲目強調調整手法的功效，造成意外。本病易復發(fā)，可配合自我推拿保健和頸部的功能鍛煉，減少復發(fā)率。推拿對頸型、神經根型頸椎病療效明顯，椎動脈型療程可較長，脊髓型頸椎病，臨床治療效果不佳且伴有進行性加重時，應考慮手術治療。