中暑是指由環(huán)境溫度過高而引起的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙、汗腺功能衰竭以及水、電解質(zhì)丟失過度所致的疾病。臨床主要表現(xiàn)為：高熱、無汗、昏迷、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。嚴重者可導致心功能衰退、腎功能不全甚至神經(jīng)細胞壞死。本病多發(fā)生于老年人、體弱或有慢性疾患者或長期在高溫環(huán)境下工作的人。

　　本病在中醫(yī)屬暑病的范疇，《素問。熱論篇》說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”，認為凡夏季發(fā)生此類證候皆屬于暑病。歷代醫(yī)家治療中暑，皆以針灸為首選，所記載的內(nèi)容極為豐富，如《針灸全書》曰：“中暑不省人事，取百會、人中、承漿、氣海、中脘、風門、脾俞、合谷、中沖、少沖、足三里、內(nèi)庭、陰交、陰谷，三陰交”。這些穴位，至令仍廣泛運用于治療中暑。

　　【發(fā)病機制】

　　本病主要由于在高溫或強熱輻射下從事長時間勞動所引起，尤其在年老體衰者或伴有原發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、肥胖癥等情況下，更易發(fā)生。

　　正常人體體溫一般穩(wěn)定在37℃左右、下丘腦有調(diào)節(jié)體溫的中樞，使人體的產(chǎn)熱和散熱保持平衡狀態(tài)。人體散熱主要靠輻射（占60%以上），其次為蒸發(fā)（占25%左右），再次為對流（占12%），只有少量為傳導（少于3%）。當周同環(huán)境溫度超過人體體溫時，人體散熱就只能靠出汗和肺泡的蒸發(fā)作用，長時間依靠蒸發(fā)散熱導致體液流失，當此仍不足以對抗外界的高溫時，則體內(nèi)會有過量的熱能蓄積，進而對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響：

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)高溫可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使注意力不能集中，對外界反應不敏捷，肌肉工作能力降低，動作準確性和協(xié)調(diào)性下降。

　?。?）心血管系統(tǒng)  由于人體散熱需要，皮膚血管擴張，血管重新分配，同時心輸出量增加，導致心臟負荷加重。最終可致心功能衰退，輸出量降低，輸送到皮膚血管的血液量減少而影響散熱。

　?。?）消化系統(tǒng)高溫引起血液重新分配，致使消化道血流量減少、胃蠕動減弱、胃液分泌減少而影響食欲。同時由于解渴而大量飲水和出汗使大量氯離了丟失，使胃液酸度降低，引起消化不良和其它疾患。

　?。?）泌尿系統(tǒng)出汗過多和心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，出現(xiàn)尿液濃縮、出血、尿道刺激癥狀、尿蛋白等，甚至可發(fā)生腎功能不全。

　　總之，中暑的發(fā)生是由于環(huán)境溫度過高或有熱源的輻射，增加人體熱量和影響人體散熱，使體內(nèi)熱量蓄積而導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、心輸出量減少、汗腺功能衰竭，進一步使體內(nèi)熱能蓄積更多，主要引起高熱、無汗和意識障礙。在高溫環(huán)境下患者出汗過多和心血管功能紊亂，引起低血容量和低鹽血癥，臨床表現(xiàn)主要為虛脫。如僅補充大量水分而補鹽不足，臨床主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。

　　【針灸作用機制】

　　針灸對本病的治療機制，可歸納為如下兩個方面。

　　（1）降低體溫體內(nèi)熱能蓄積過多，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙和人體散熱障礙是本病發(fā)生的基本病理環(huán)節(jié)。臨床和動物實驗資料表明，針灸具有良好的退熱功能。其作用機制包括改善體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，和加快人體散熱。臨床運用針刺風府、大椎、曲池、合谷或十二井穴放血，具有明顯的鎮(zhèn)靜、退熱、醒腦的作用。動物實驗亦證明，針刺發(fā)熱家兔大椎、合谷可引起下丘腦前部熱敏神經(jīng)元放電增加，加速散熱反應，使皮膚毛細血管擴張，血流加快等。說明體溫調(diào)節(jié)中樞的功能在針刺后得以恢復，散熱反應也得以加強。

　?。?）改善全身血液分配針刺在增強皮膚血液循環(huán)，增加散熱的同時，還可調(diào)節(jié)內(nèi)臟的血液分配，使胃腸道和泌尿系統(tǒng)的血液流量增加，使消化系統(tǒng)癥狀和泌尿系統(tǒng)癥狀得以治療。針灸的此一作用是通過內(nèi)臟植物神經(jīng)而產(chǎn)生的。

　　值得注意的是，針灸在治療中暑時，都是在解除高熱的環(huán)境下，以及充分補液的基礎上進行的。所以，針灸治療本病從根本上說，只是盡快恢復人體的正常生理機能。

　　【辨證論治】

　　暑為火熱之邪，傳變迅速，遇身體虧虛、正氣不足之人即犯之。輕則暑郁肌表，汗出不暢，熱不外泄，出現(xiàn)頭暈，頭痛、嘔惡等癥狀。重則暑熱內(nèi)犯心包，出現(xiàn)汗閉、高熱、神昏、抽搐等。臨床一般將本病分為以下四種證型：

　　1.暑濕郁表

　　主癥：頭痛頭暈，身熱少汗或汗出粘膩，心中懊憹，惡心嘔吐，煩渴不止，倦怠思睡而睡不能安，舌苔白膩，脈濡數(shù)而軟。

　　治則：清熱，解暑，化濕。

　　處方：大椎，曲池，合谷，公孫，內(nèi)關，足三里，豐隆。

　　方義：大椎位屬督脈，又為諸陽之會，取之有清熱之效，配以手陽明之穴合谷、足陽明之穴足三里，則既清暑熱之邪，又可和中化濕。曲池善清衛(wèi)分之熱，豐隆為化濕要穴，輔以公孫、內(nèi)關有益氣扶正，防止暑邪內(nèi)犯之功。

　　隨癥選穴：頭暈頭痛加風池，嘔吐加中脘。

　　2.暑傷肺絡

　　主癥：身灼熱，煩渴不解，頭目不清，咳嗽氣粗，頭痛心煩，大便秘結(jié)或便溏，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　治則：清暑泄熱，宣降肺氣。

　　處方：膈俞，少府，行間，曲池，肺俞，少商，厲兌，中沖，孔最。

　　方義：肺俞、孔最、少商可清泄暑熱，肅降肺氣。曲池、厲兌可加強清熱瀉火退熱作用。膈俞為血之會穴，可涼血解熱。心主血，肝藏血，故取手少陰之滎穴少府，足厥陰之滎穴行間可加強涼血清熱之功。中沖為手厥陰經(jīng)之井穴，取之亦可涼血清心。

　　隨癥選穴：便秘加支溝，心煩加神門。

　　3.暑犯心包

　　主癥：壯熱無汗，肌膚灼熱。面紅目赤，口干唇燥，煩渴多飲，神志昏迷，煩躁不安，抽搐，舌紅少津，苔黃，脈洪數(shù)。

　　治則：清泄暑熱，寧心開竅。

　　處方：百會，十宣，人中，大椎，曲池，委中，曲澤。

　　方義：暑為陽邪，內(nèi)犯心包，致清竅閉塞，神志昏迷，取百會、人中醒腦開竅；曲池、大椎清泄暑熱；曲澤、委中點刺浮絡出血，可瀉營血之暑熱。

　　隨癥選穴：抽搐加陽陵泉。

　　4.氣陰兩傷

　　主癥：煩悶難安，心慌心悸，汗出如珠，面色蒼白，呼吸淺促，四肢逆冷，甚則昏迷，舌絳少苔，脈細數(shù)無力。

　　治則：回陽固脫，益氣養(yǎng)陰。

　　處方：關元，氣海，太淵，陰郄，太溪，三陰交。

　　方義：暑熱傷氣，氣不生津而導致氣陰兩傷，是為中暑之最危重階段，急灸關元、氣海以固脫；再針陰郄以止汗，太淵以生脈，太溪，三陰交以滋陰；全方合用有回陽救逆、益氣養(yǎng)陰之功。

　　隨癥選穴：神昏加內(nèi)關。