外傷后，牙髓組織狀態(tài)的判斷包括兩部分：

　　1）外傷即刻牙髓狀況的判斷；

　　2）外傷牙愈合過程中牙髓狀況的判斷。牙外傷即刻時，血管受損，會出現(xiàn)牙髓休克、牙髓血管變形、牙髓血管斷裂，同時受到細菌及其毒素的不良刺激。一般來說，越是年輕的牙齒，越能抵抗牙髓的損傷。外傷牙愈合過程中，咬合創(chuàng)傷可造成牙髓血管的進一步損傷，同時牙本質(zhì)和牙髓外露后會受到細菌及其毒素、物理（如過大的溫度變化等）及化學因素等的刺激。隨著牙齒的發(fā)育，牙髓會出現(xiàn)變性、壞死。

　　在臨床上通過詢問病史和臨床檢查來判斷牙髓的狀態(tài)。應(yīng)向患兒及家長或陪伴來院者詳細了解患兒的年齡，外傷的原因和經(jīng)過、時間、地點，以及受傷狀況等。同時詢問受傷后做過何種處理，確認全身狀態(tài)，并了解記錄患兒有無自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咀嚼痛等自覺癥狀。臨床檢查應(yīng)包括視診、叩診、牙齒動度、牙髓感覺測驗、X線片檢查等。在牙外傷即刻和牙外傷愈合過程中，檢查的側(cè)重點各有所不同。

　　牙外傷即刻檢查中，應(yīng)著重檢查：

　　1）牙齒的完整性和變色，如有折斷，應(yīng)確認折斷的部位、范圍、程度和有無露髓；

　　2）牙齒的位置有無改變，如有改變，應(yīng)確認牙齒移動的方向和程度、是否伴發(fā)牙槽骨骨折、牙周組織損傷和咬合創(chuàng)傷等；

　　3）牙齒的動度、對叩診的反應(yīng)；

　　4）X線片檢查應(yīng)主要觀察牙根有無折斷、牙周間隙有無改變、是否存在牙槽骨折斷等，并觀察牙根發(fā)育情況。有時，牙髓感覺測驗也被納入檢查項目，值得注意的是，牙髓電感覺測驗并不適合牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。另外，由于牙外傷即刻時可能存在牙髓休克狀態(tài)，此時牙髓感覺測驗無反應(yīng)，并不能判斷為牙髓壞死；同時患兒情緒不穩(wěn)定，可能會影響對牙髓感覺測驗的反應(yīng)。

　　外傷牙愈合過程中，應(yīng)著重檢查：

　　1）牙齒修復體是否完整，以便及時發(fā)現(xiàn)微滲漏；

　　2）牙齒是否有變色，如有應(yīng)分析牙變色的原因；

　　3）牙齒的動度、對叩診的反應(yīng)；

　　4）牙髓感覺測驗；

　　5）檢查咬合，特別是正中時是否存在咬合創(chuàng)傷；

　　6）X線片檢查應(yīng)對比外傷即刻片，觀察外傷即刻片中存在的病理性改變的轉(zhuǎn)歸，以及是否出現(xiàn)新的病變和牙根繼續(xù)發(fā)育的情況。一般來說，臨床醫(yī)生常對根尖周低密度影像、根內(nèi)外吸收等情況保持高度警惕，不易漏診，但是易忽略根管內(nèi)密度異常增高和髓腔異常變窄等髓腔鈣化的表現(xiàn)。

　　單獨牙髓感覺喪失、牙冠變色或根尖區(qū)低密度影像并不足以診斷為牙髓壞死，只有在牙髓感覺喪失的同時，伴有牙冠變色或根尖區(qū)低密度影像中的一項才能確認牙髓壞死的存在，亦有研究發(fā)現(xiàn)即便上述3種癥狀（牙冠變色、牙髓感覺喪失、根尖區(qū)低密度影像）同時存在，其牙髓組織仍可能具有修復的潛能。臨床實踐中，可能會將部分本可以恢復牙髓活力的牙齒誤判為牙髓壞死而進行了牙髓治療。Andreasen指出，9%～14%的牙齒雖然在臨床和影像學上都有發(fā)生牙髓壞死的證據(jù)，但組織學檢查卻顯示其仍有愈合的可能，這提示傳統(tǒng)的牙髓檢查方法在牙外傷后牙髓壞死的診斷上存在不確定性，因此，在臨床中對于出現(xiàn)了牙髓癥狀的年輕恒牙，可以適當延長觀察時間。近年來，由于激光多普勒血流儀（LDF）等新檢查手段的應(yīng)用，使得客觀地評價牙髓狀態(tài)成為可能，可幫助提高臨床診斷水平。

　　髓腔鈣化傾向于出現(xiàn)在根尖孔開放且牙髓組織受中等程度損傷的牙齒中（不全脫位、部分脫出、側(cè)方移位等），在外傷后1年左右可以通過X線片判斷。髓腔鈣化時，臨床上表現(xiàn)為牙冠變黃、不透明，X線片上可見髓腔和根管影像明顯縮窄，直至髓腔和根管影像均不可見。Andreasen認為，髓腔鈣化的發(fā)生與牙髓血運系統(tǒng)有關(guān)，也可能是牙髓內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)重新分布造成的。對髓腔鈣化的預后，學者存在較大分歧，有學者認為髓腔鈣化發(fā)展為牙髓壞死或根尖病變發(fā)生率僅為1%，亦有學者認為其發(fā)生率為7%～13%.國內(nèi)研究中髓腔鈣化的檢出率較低，為2%左右，這可能是由于所采用的X線片為普通偏角投照，非定位器下的平行光投照片，未采取精確測量X線片上髓腔寬度和密度的方法，對髓腔鈣化僅是常規(guī)讀片法判斷，因此敏感性較低。