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上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉引起血腫的原因分析

  1.解剖因素:上牙槽后神經(jīng)由上頜神經(jīng)從翼腭窩內(nèi)分出后,沿上頜骨的后面伴同名血管下降。上頜骨的后面又稱顳下面,向后外方參與構(gòu)成顳下窩及翼腭窩的前壁,以顴突、顴牙槽嵴與前面為界。后面與顴牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可觸及,是上牙槽后神經(jīng)阻麻的重要標(biāo)志。后面中部有2-3個(gè)小的牙槽孔,向下導(dǎo)入牙槽管,內(nèi)通上牙槽神經(jīng)及血管。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),麻藥即注至此處。后面的醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜集整理后下部,有粗糙的圓形隆起,稱上頜結(jié)節(jié),為翼內(nèi)肌部分肌纖維的附著處。翼靜脈叢簡(jiǎn)稱翼叢,位于顳下窩內(nèi),頜內(nèi)動(dòng)脈的周圍,它充塞于顳肌與翼內(nèi)、外肌之間,為很稠密的靜脈叢。在施行上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉時(shí),若不熟悉解剖位置,易刺傷翼叢,發(fā)生組織內(nèi)出血,在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊,即血腫。

  2.操作因素:①注射前沒有仔細(xì)檢查注射器針頭是否有倒鉤。②進(jìn)針點(diǎn)位置、角度、深度偏差。進(jìn)針點(diǎn)前移至顴牙槽嵴前或與牙長(zhǎng)軸不成40°角(<40°)或沒有沿骨面滑行(實(shí)際上在骨面外側(cè)軟組織內(nèi)滑行)或刺入太深。③反復(fù)穿刺。④視覺誤差。醫(yī)生一般用右手操作,在麻醉左上牙槽后神經(jīng)時(shí)比較順勢(shì),可以在直視下操作,而在麻醉右側(cè)神經(jīng)時(shí),必需用口鏡拉開口角,只能張小口,基本上是在斜視下操作的,易導(dǎo)致進(jìn)針點(diǎn)、角度、深度判斷誤差。

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