社會(huì)的發(fā)展使得人們對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長，中藥的應(yīng)用受到前所未有的關(guān)注。疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了新的空間。在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力。目前，我國臨床應(yīng)用的中藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中藥又含有許多組分，作用機(jī)制復(fù)雜。治療中既要考慮致病原因、疾病診斷，又要顧及辨證分型，還要考慮患者的個(gè)體差異。藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體不利的一面。藥物使用不合理，不但達(dá)不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。因此，無論是在醫(yī)院藥房、社會(huì)藥房，還是在中藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師，都必須熟練掌握和實(shí)時(shí)更新合理使用中藥的知識(shí)和相關(guān)技能。

　　合理用藥概述

　　一、基本概念

　　所謂合理使用中藥，是指運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益之目的。

　　合理用藥這一概念是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的。一般認(rèn)為，以某種中藥或中成藥治療某種病證，在選用時(shí)認(rèn)為其合理，僅是與同類藥物相比較而言。其次，不同時(shí)期合理使用中藥或中成藥的標(biāo)準(zhǔn)也不同。這是因?yàn)殡S著中醫(yī)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)理論及其他相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對(duì)疾病的病因病機(jī)和中藥或中成藥性能主治的認(rèn)識(shí)也在不斷地深化，以及新藥的不斷研制開發(fā)，必然會(huì)影響合理使用中藥和中成藥的標(biāo)準(zhǔn)，并促使其日臻科學(xué)完善。

　　二、目的與意義

　　合理用藥的目的，首先就是要最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。其次是使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。其三是最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其四是方便患者使用所選藥物。

　　合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后作出的最佳選擇。即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，藥品費(fèi)用更為合理。合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的保障。合理用藥可以經(jīng)濟(jì)有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益，避免浪費(fèi)。

　　三、基本原則

　　1.安全 所謂安全，即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須把保證患者用藥安全放在首位。無論所使用的藥物是有毒者，還是無毒者，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。同時(shí)在用藥過程中，還要針對(duì)所用藥物或出現(xiàn)的意外情況，建議醫(yī)師或患者采取相應(yīng)措施，以達(dá)到消除或減少藥物不良反應(yīng)之目的。

　　2.有效 所謂有效，即確保用藥有效。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須在用藥安全的前提下，保證所用藥物對(duì)所防治的疾病有效。力爭(zhēng)做到在藥學(xué)服務(wù)中，所推選的中藥或中成藥對(duì)患者既不會(huì)造成傷害，又有較好的療效。使患者用藥后能迅速達(dá)到預(yù)期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治愈或緩解患者病痛或強(qiáng)健用藥者身體的最佳選擇。

　　3.簡(jiǎn)便 所謂簡(jiǎn)便，即提倡用藥方法要簡(jiǎn)便。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須在用藥安全、有效的前提下，力爭(zhēng)做到所推選藥物的使用方法簡(jiǎn)便易行，使臨床醫(yī)師及使用者易于掌握，應(yīng)用方便。

　　4.經(jīng)濟(jì) 所謂經(jīng)濟(jì)，即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟(jì)實(shí)用。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須在用藥安全、有效的前提下，除力爭(zhēng)做到所推選的藥物用法簡(jiǎn)便外，還必須做到用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并有利于環(huán)境保護(hù)。最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　總之，合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，四者缺一不可。既要權(quán)衡患者應(yīng)用藥物所獲得的收益，又要考慮用藥后對(duì)患者可能造成的傷害；既要考慮藥物的療效與治療疾病的需要，又要顧及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及保護(hù)衛(wèi)生資源與生態(tài)環(huán)境。并以此為宗旨，制定出最好的藥物治療方案。進(jìn)而達(dá)到：最大限度地發(fā)揮藥物的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；有效地防治疾病，提高患者的生命質(zhì)量，降低發(fā)病率；控制醫(yī)療保健費(fèi)用的過度增長，使社會(huì)和患者都獲得最佳效益。

　　四、執(zhí)業(yè)藥師的作用

　　指導(dǎo)臨床合理用藥是執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)之一。臨床藥學(xué)也要求每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師必須走向臨[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]床，與醫(yī)、護(hù)人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學(xué)服務(wù)。如今，執(zhí)業(yè)藥師的工作模式正在向?qū)I(yè)知識(shí)與技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，已經(jīng)在藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關(guān)的用藥知識(shí)等工作中，發(fā)揮著不可替代的積極作用?？傊?，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥的主力軍，在合理用藥工作中，擔(dān)負(fù)著義不容辭的責(zé)任。

　　此外，合理用藥不僅是執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的責(zé)任，而且還與患者及其家屬關(guān)系密切。如病人是否能按醫(yī)囑用藥（即依從性），就直接關(guān)系到能否合理用藥。故而，如何正確合理使用藥物，還需要患者及其家屬與醫(yī)藥人員密切配合。

　　五、不合理用藥的主要表現(xiàn)

　　合理用藥涉及的面很廣，從藥物的適應(yīng)病證、劑型、劑量、用法、服用時(shí)間及配伍應(yīng)用，到使用者的性別、年齡、體質(zhì)及病情的變化等，無不密切相關(guān)。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的案例，概括起來主要有：

　　（1）辨析病證不確，用藥指征不明確；

　?。?）給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過??；

　　（3）療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短；

　　（4）給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑；

　?。?）服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮；

　?。?）違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]的飲食禁忌及證候禁忌；

　?。?）同類重復(fù)使用，因?qū)λ幬锏男阅懿皇欤騿渭冏非蠼?jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥重復(fù)使用；

　?。?）亂用貴重藥品，因盲目自行購用，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。

　　六、不合理用藥的后果

　　不合理用藥常會(huì)導(dǎo)致不良后果，這些后果可以是單方面的，也可是綜合性的；可以是輕微的，也可以危及生命。大體可歸納為以下幾種：

　　1.浪費(fèi)醫(yī)藥資源 不合理用藥會(huì)造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，這可以是直接的，如重復(fù)給藥、無病用藥、無必要的合并用藥等；也可以是間接的，如處置藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病等會(huì)增加醫(yī)藥資源的消耗，且常會(huì)被醫(yī)務(wù)人員和患者忽視。

　　2.延誤疾病的治療 許多不合理用藥都不利于疾病的治療，如用藥錯(cuò)誤或給藥不足，會(huì)延誤疾病治療或?qū)е录膊≈委煵粡氐?，沒有痊愈，容易復(fù)發(fā)，從而增加患者的痛苦和醫(yī)師治療的難度；而不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?，則又會(huì)干擾藥物的吸收和排泄，降低治療效果等。

　　3.引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病 發(fā)生藥物不良反應(yīng)的因素很多。有藥物的因素，如品種混淆、炮制不當(dāng)；有患者的因素，如過敏性體質(zhì)、個(gè)體差異、特殊人群；也有辨證是否準(zhǔn)確，立法是否確當(dāng)?shù)取５荒芎鲆暡缓侠碛盟?，如選用藥物不準(zhǔn)確、用藥時(shí)間過長、劑量過大、用法不適當(dāng)，均會(huì)引起不良反應(yīng)，甚至藥源性疾病。

　　4.造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛 不合理用藥常常會(huì)造成醫(yī)療事故，或稱為藥療事故。醫(yī)療事故的發(fā)生，常常會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，不但會(huì)給患者、醫(yī)師、藥師帶來許多的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)支出，而且會(huì)給醫(yī)院、藥品經(jīng)營單位乃至全社會(huì)帶來許多的麻煩和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。因此，每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師在用藥時(shí)，一定要堅(jiān)持合理用藥，以降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　七、保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué) 熟練地掌握中醫(yī)藥理論和基本知識(shí)，是合理用藥的先決條件。倘若對(duì)中醫(yī)藥學(xué)不熟悉或掌握甚少，用藥就失去了根基，就不能真正做到用藥合理，合理用藥就成了一句空話。所以，每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師都要始終將學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)和研究中醫(yī)藥理論，放在業(yè)務(wù)工作的首位，特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用注意等臨床中藥學(xué)的內(nèi)容，更應(yīng)加倍學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)做到熟記心中，并能熟練地應(yīng)用于實(shí)踐，只有這樣才能為合理用藥奠定基礎(chǔ)。

　　此外，還要區(qū)別中藥的有毒與無毒，慎用有毒特別是有劇毒的中藥，并當(dāng)嚴(yán)格炮制，謹(jǐn)守用法用量，以免發(fā)生中毒。給患者使用的中藥和中成藥，一般宜選無毒副作用或不良反應(yīng)小的藥物；若必須使用對(duì)人體有較大毒副作用的藥物時(shí)，應(yīng)依法炮制，按法而用，并采用遞增藥量法，從最小劑量開始投藥，同時(shí)配伍他藥，以達(dá)到盡量減輕其毒副作用之目的。

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證 中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)，是辨證論治與辨病施治相結(jié)合。而正確的辨析病證，是合理應(yīng)用中藥或中成藥的根本保證。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確地辨病與辨證，不僅是對(duì)每一個(gè)臨床醫(yī)師的要求，也是對(duì)每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師的要求。每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師要不斷研習(xí)中醫(yī)藥的基本理論、基本知識(shí)和診斷疾病的基本方法，努力學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能，通過望、聞、問、切，搜集與病人病證有關(guān)的各種資料，并應(yīng)用八綱辨證與臟腑辨證等手段進(jìn)行分析歸納，對(duì)患者的病證作出正確判斷，并依此確定治病法則及方藥，只有這樣才能為指導(dǎo)合理用藥創(chuàng)造條件。

　　3.參辨患者的身體狀況 人與人在體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等方面存在著許多差異，這些差異對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同，從而影響中藥和中成藥的有效性和安全性。不但健康人是如此，患者更是如此。所以，執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床用藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)辨析患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時(shí)的重要依據(jù)，投以針對(duì)病情及患者具體情況的最佳藥物，確定合理給藥劑量，萬不能疏忽大意。如兒童、老人因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退，機(jī)體對(duì)有些藥物耐受性較差，易發(fā)生蓄積，引起不良反應(yīng)，在應(yīng)用作用強(qiáng)烈或有毒的藥物時(shí)就要有所避忌。又如患者的營養(yǎng)好壞、體質(zhì)的強(qiáng)弱、臟腑的功能是否正常及性別差異等，均能影響其機(jī)體對(duì)藥物的代謝速度和耐受能力，以及毒性反應(yīng)的發(fā)生與嚴(yán)重程度。遇到營養(yǎng)較差，或體質(zhì)較弱，或臟腑功能失常，或婦女經(jīng)期的患者，特別是對(duì)患有心、肝、腎功能不全或糖尿病者，在應(yīng)用有毒或作用強(qiáng)烈的藥物時(shí)更應(yīng)慎重考慮，以免用藥失度，對(duì)患者造成傷害。

　　4.確認(rèn)有無藥物過敏史 了解患者以往有無藥物過敏史，以及遺傳缺陷，如酶的缺陷或異常等，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及患者謹(jǐn)慎選擇使用藥物，特別是避開患者高度敏感的藥物等，以保證用藥安全。若患者用藥后突發(fā)過敏反應(yīng)，執(zhí)業(yè)藥師除依法確認(rèn)其對(duì)何種藥物過敏，并立即向有關(guān)單位報(bào)告外，還要將此結(jié)果告訴患者本人，以免再次發(fā)生過敏現(xiàn)象。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片 中藥飲片因受品種、產(chǎn)地、藥用部位、炮制及貯藏等的影響，質(zhì)量良莠不齊，致使療效及對(duì)人體的毒副作用有別。每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師，要時(shí)刻把好藥材與飲片的質(zhì)量關(guān)。在采買與調(diào)劑時(shí)，一定要選擇質(zhì)優(yōu)效佳的飲片，不能選擇質(zhì)劣效差的飲片。要認(rèn)真做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于被污染環(huán)境中者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制者不用，霉?fàn)€變質(zhì)者不用。給患者使用的中藥和中成藥，應(yīng)是質(zhì)量最佳、療效最好的飲片。

　　6.合理配伍用藥 配伍組方合理可以起到協(xié)調(diào)藥物偏性，增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。反之，配伍不當(dāng)可造成藥效降低，甚至毒性增大，產(chǎn)生不良后果。我國歷代醫(yī)藥學(xué)家都十分重視研究合理配伍用藥，并建立了包括中藥基本配伍與高級(jí)配伍兩大部分在內(nèi)的中藥配伍理論。所謂基本配伍，習(xí)稱“配伍七情”，具體有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。所謂高級(jí)配伍，習(xí)稱“君臣佐使”，其從多元角度論述了藥物在方中的地位及配用后性效變化規(guī)律。每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師，均應(yīng)認(rèn)真研究上述理論，并能靈活地應(yīng)用，為指導(dǎo)、監(jiān)督合理用藥打下扎實(shí)的功底。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型 中醫(yī)的給藥途徑多種多樣，為使藥物能夠迅速達(dá)到病變部位發(fā)揮所用，需要根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效則多采用口服給藥方法；危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴；皮膚及陰道疾病常用外治法，也可口服給藥；氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸人療法等。一般說，經(jīng)口服給藥能達(dá)到預(yù)期療效的，則不考慮注射，以避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。

　　中藥的劑型與其效用關(guān)系密切，若選用的劑型恰當(dāng)，不但能提高其療效，而且能減輕或消除其[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]毒副作用，否則不但不能增強(qiáng)其療效，反而會(huì)引發(fā)或增強(qiáng)其毒副作用。如有毒的川烏、附子宜用湯劑，因?yàn)闇珓┰谒暹^程中能促使其毒性成分水解，降低其毒性等。

　　8.制定合理的用藥時(shí)間和療程 根據(jù)病情輕重緩急，確定合理的給藥時(shí)間以充分發(fā)揮藥物的作用，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　用藥時(shí)選用適當(dāng)?shù)寞煶?，是合理用藥的重要一環(huán)。療程過短則難以收到預(yù)期療效，療程過長則可能給患者帶來新的傷害。這是因?yàn)橛行┲兴幓蛑谐伤幩哪承┏煞衷谌梭w內(nèi)有蓄積作用，一旦這些成分的蓄積量達(dá)到了人體的最大耐受量，即可對(duì)人體造成傷害。故凡偏性突出、作用強(qiáng)烈的中藥，特別是有毒中藥或含毒性成分的中成藥都不宜久服。

　　9.嚴(yán)格遵守用藥禁忌 中藥用藥禁忌是中醫(yī)保證臨床安全用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥飲食禁忌及證候禁忌四大部分，每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)熟練掌握，嚴(yán)格遵守。

　　10.認(rèn)真審方堵漏 認(rèn)真審核臨床醫(yī)師的處方，嚴(yán)堵處方中用藥不合理的漏洞，是執(zhí)業(yè)藥師義不容辭的責(zé)任。在調(diào)配中藥湯劑時(shí)，要依據(jù)所學(xué)中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)及調(diào)劑規(guī)范，一字一句地認(rèn)真審核每一個(gè)處方，若發(fā)現(xiàn)處方中有字跡潦草難辨，要立即詢問處方醫(yī)師，切勿主觀臆斷；若發(fā)現(xiàn)處方中有違背合理用藥的地方，要立即提醒醫(yī)師，并建議予以改正，切勿漠然置之。

　　11.詳細(xì)囑告用藥宜忌 從事調(diào)劑工作的執(zhí)業(yè)藥師，在患者領(lǐng)取中藥飲片或中成藥時(shí)，要詳細(xì)地向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項(xiàng)等，耐心地叮囑患者一定要按所囑方法服用藥物，以免因使用不當(dāng)而影響藥物的療效，或引起不良反應(yīng)。

　　12.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥 選藥時(shí)，還要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。應(yīng)盡可能使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的中藥，不到非用不可時(shí)，不使用價(jià)格昂貴的中藥。