脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等）造成脊柱過(guò)度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。因損傷水平和程度差異，可見(jiàn)損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射完全消失、大小便失禁等癥狀。

　　脊髓損傷多造成嚴(yán)重癱瘓致殘，胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干的全部，部分癱瘓稱截癱，頸髓C4以上損傷上肢受累則稱四肢癱。對(duì)外傷性脊髓損傷病人應(yīng)積極搶救、正確搬運(yùn)，合理治療、周密護(hù)理、早期鍛煉，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，還能促進(jìn)肢體并節(jié)殘存功能的恢復(fù)和重建。

　　1、外傷性脊髓損傷的早期處理

　?。?）現(xiàn)場(chǎng)急救：對(duì)脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。搬動(dòng)病人前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺(jué)有否異常，如無(wú)異常，可使頭頸部固定位置下移動(dòng)病人，平臥位拉于硬板上，頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免擺動(dòng)，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。由此可見(jiàn)，有專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的急救護(hù)送人員對(duì)傷后病人預(yù)后是很重要的。

　?。?）盡早解除脊髓壓迫癥狀：為脊髓恢復(fù)提供條件，如整復(fù)脊柱骨折、脫位，脊柱姿 式的固定。對(duì)于脊髓橫斷完全性損傷病人，在24小時(shí)內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理，如脊髓切開(kāi)、局部冷凍、高壓氧、藥物應(yīng)用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化，利于截癱的部分恢復(fù)。

　　2、預(yù)防、治療并發(fā)癥

　　截癱尤其是頸脊髓損傷的高位截癱病人，由于早期治療護(hù)理不當(dāng)，可發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)的感染，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)變形，泌尿系統(tǒng)的感染，血栓的形成，皮膚壓瘡等。這些并發(fā)癥即是病人死亡的原因，也是影響脊髓損傷后病人康復(fù)的主要因素。因此要積極預(yù)防并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早治療才能使康復(fù)計(jì)劃順利完成。

　?。?）尿路感染：脊髓損傷或脊髓橫斷時(shí)引起脊髓休克，運(yùn)動(dòng)反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足，致大量殘留尿。而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素。為了使截癱病人排尿功能得到恢復(fù)，護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，外力壓迫逼尿時(shí)要正確應(yīng)用腹壓，以免因膀胱過(guò)度充盈下加壓引丐腎盂積水及逆行感染。采用每隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次的間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫(yī)院也可應(yīng)用體位移動(dòng)床使病人在病情允許的情況下定時(shí)站立位，可以增加膀胱內(nèi)沉淀物排出，使殘留尿相對(duì)減少而預(yù)防尿路感染。

　?。?）褥瘡；這是截癱病人的終身注意的問(wèn)題。在臥床期除按皮膚護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。對(duì)恢復(fù)期病人護(hù)理人員要教會(huì)病人檢查受壓皮膚的方法，雙手撐起減壓的方法及預(yù)防褥瘡的措施。

　?。?）解除消化道常見(jiàn)癥狀，如便秘、大便失禁、腸脹氣，腸梗阻也可以應(yīng)用干擾電療法及中醫(yī)按摩針灸技術(shù)。

　?。?）深部靜脈血栓及肺栓塞：常發(fā)生在脊髓損傷后一個(gè)月內(nèi)，護(hù)理上要注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍 ，看是否有水腫出現(xiàn)，盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶，早期斜床站立訓(xùn)練，可使截癱的肢體血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)。

　?。?）肺部感染：截癱病人長(zhǎng)期臥床或呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸量減少，咳嗽動(dòng)作減弱或消失 ，大量呼吸道分泌物排出不暢，引起肺部感染。為預(yù)防這一并發(fā)癥，護(hù)理人員要指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，幫助病人排痰時(shí)，護(hù)理人員用雙手緊壓患者脅下部，運(yùn)輸和要隨患者呼吸節(jié)奏，可以使病人將痰咳出。力量不宜過(guò)大，以免加重?fù)p傷脊神經(jīng)或?qū)е录怪钦邸?

　?。?）肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：對(duì)脊髓損傷早期康復(fù)護(hù)理極為重要。合理的功能體位，適當(dāng)?shù)脑缙诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮和變形。對(duì)于使患者發(fā)生痛苦或影響生活能力，影響康復(fù)訓(xùn)練的痙攣性肌肉疼痛給予松弛劑治療。

　?。?）植物神經(jīng)紊亂：頸髓6以上損傷致四肢癱瘓的病人，病程中可因損傷以下不良刺激（膀胱充盈、褥瘡、肌肉痙攣、便秘）、胃腸道惡性刺激引起患者頭痛、大汗、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速或心率徐緩、血壓增高等植物神經(jīng)反射增加癥狀，可繼發(fā)腦血管意外或失明，護(hù)理上要注意觀察以上癥狀的出現(xiàn)，積極采取預(yù)防措施。給以降壓藥物，排除誘因和采用病人直立體位的處理。

　?。?）異位骨化：多發(fā)生在損傷后1～4個(gè)月,患者可出現(xiàn)不明原因的低熱,軀干及四肢皮下組織質(zhì)地較硬的團(tuán)塊,局部炎癥反應(yīng).一般發(fā)病后2周X線才可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果?？山o病人在病后20天左右投服didrond藥手,以防止軟組織鈣化。

　?。?）抑郁型：在發(fā)生截癱后，患者一時(shí)不適應(yīng)，產(chǎn)生抑郁狀態(tài)，輕者安靜，抑制不愉快，對(duì)周?chē)h(huán)境不感興趣，較嚴(yán)重者持久悶悶不樂(lè)、憂愁、沮喪、注意力記憶力減退，還有些患者自卑、自責(zé)，帶有自殺念頭。

　　（2）焦慮型：有些患者對(duì)自己殘疾產(chǎn)生焦慮情緒，以至出現(xiàn)植物神經(jīng)系亂癥狀，如便秘、心悸、早搏、賁門(mén)幽門(mén)痙攣癥、顏面潮紅、雙手、面部出汗，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。

　?。?）憤怒攻擊型：患者對(duì)自己殘疾不壓抑而是攻擊行為，大吵大鬧，摔打物品，撞擊他人或毫無(wú)顧忌的行動(dòng)

　?。?）依賴型：患者自以為自己是個(gè)廢人，完全依賴別人生活，不去做任何訓(xùn)練，或因訓(xùn)練時(shí)發(fā)生挫折而放棄中斷鍛煉。在整個(gè)康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施中，不可忽視患者的精神因素的影響，更不能忽視患者心理上的安慰和支持，如果病人缺乏改善病情，認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，重新生活的愿望，即使再完備的康復(fù)治療計(jì)劃也要落空，因此，醫(yī)護(hù)人員要以滿腔熱情進(jìn)行心理支持療法，誠(chéng)懇、耐心、同情、鼓勵(lì)病人改善各種情緒的影響，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和自我鍛煉的決心，使病 人在參與康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性。護(hù)理人員還要關(guān)心病人的生活，隨時(shí)解決存在的困難，創(chuàng)造和諧友好的環(huán)境氣氛。并以實(shí)是求事的方法將病人經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練所能達(dá)到的恢復(fù)功能水平告訴家屬及病人本人。以在不斷實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)中取得病人信任。為使病人在出院后能適應(yīng)殘疾人的生活，要幫助病人接受現(xiàn)實(shí)，尋求新的生活，新的職業(yè)，平衡社會(huì)地位變化后的心理。還要在康復(fù)訓(xùn)練中訓(xùn)練好家屬使其成為一個(gè)有助于病人的人，解決家庭成員中由病人癱患造成家庭成員不平衡及煩惱心理，指導(dǎo)他們對(duì)患者做具體事情時(shí)的種種要求及患者出現(xiàn)各種生活問(wèn)題的處理方法，幫助患者及配偶探討有關(guān)性生活方面的問(wèn)題。

　　3、支具的應(yīng)用

　　脊髓損傷水平面及程度決定了病人的功能恢復(fù)。C7是關(guān)鍵的水平，C7以下?lián)p傷的病人能自由控制上肢活動(dòng)，生活基本能自理，而C4以上水平損傷，支配膈肌、呼吸肌的神經(jīng)受損，病人完全依賴呼吸肌維持生命。這種病人除頭部能自由活動(dòng)外，生活不能自理，在有條件的現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)療設(shè)施中，可為這類(lèi)病人提供自動(dòng)化環(huán)境控制系統(tǒng)，可以訓(xùn)練患者利用他們口、舌、唇的殘存功能，操縱儀器，以維持他們基本的生活。T1～ T12水平損傷的患者上肢肌肉完好，背及軀干、腹肌均有不同程度的功能存在，可以訓(xùn)練起坐，在輪椅上活動(dòng)，如果配備支架可以站立和行拖步狀態(tài)相當(dāng)差的行走：T10～T12水平損傷的患者，屈髖肌、下腹肌和下部骶棘肌功能喪失，必須利用長(zhǎng)腿支架，上附一骨盆帶，以穩(wěn)定髖部，這些病人盡量帶支帶支架和脅拐行走。T12～L2損傷，股四頭肌功能喪失，需用長(zhǎng)腿支架及膝關(guān)節(jié)固定帶以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，支架在膝部能交鎖，行走時(shí)支架交鎖使膝伸直，坐下時(shí)解鎖能使膝屈曲呈90°。L3～L4損傷由于脛前肌功能缺乏，病人需選用雙側(cè)短腿支架，或矯形鞋以穩(wěn)定和背屈踝關(guān)節(jié)，還需用單拐和雙拐。L5以下?lián)p傷導(dǎo)致腓腸肌、臀大肌損傷，功能喪失，病人可用單拐、雙拐輔助行走。