凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內急性病變，需要立即作出判斷者，統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。外科急腹癥分為感染和炎癥、腹腔內出血、空腔臟器梗阻、臟器缺血四大類。外科急腹癥發(fā)病率很高，往往發(fā)病急驟，病情復雜，進展較快，有一定的病死率，因此，對外科急腹癥應予以足夠的重視。

　　1.臨床資料

　　收集我院2007年12月～2008年12月，住院處患者20例，其中男15例。女5例，年齡最大67歲，年齡最小21歲，平均年齡34.7歲。

　　2. 臨床表現(xiàn)

　　急腹癥的突出表現(xiàn)是急性腹痛。腹痛的表現(xiàn)多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)相似的腹痛。了解急性腹痛的機制，掌握其發(fā)生和變化的規(guī)律，對診斷及有幫助。來自腹部的生理性和病理性刺激，經過3條途徑傳入中樞神經系統(tǒng)，即交感神經、副交感（迷走）神經和腹膜壁層的軀體神經。內臟張力的沖動和內臟反射由副交感神經參與，而疼痛等感覺主要靠交感神經。腹膜和內臟的疼痛感覺有3種。

　　3. 治療原則

　　外科急腹癥發(fā)病急，進展快，病情危重。處理原則是及時，準確，有效。

　　3.1非手術治療診斷不明，但患者一般情況尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體癥；診斷明確如單純性膽囊炎、空腹時潰瘍病急性穿孔、腹膜炎較局限、單純形腸梗阻等可暫時不進行手術。給予輸液、禁食、腸胃減壓和使用抗生素。在積極治療的同時，密切觀察患者的生命體征和腹部體征的變化。如患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應盡快抗休克治療。有時休克的病因不去除，休克不能好轉，腹腔內有活動出血、化膿性梗阻性膽總管炎或絞窄性腸梗阻，需要在抗休克的同時，進行手術治療，剖腹止血、膽道引流或切除壞死腸段等。

　　3.2手術治療診斷明確如急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽總管炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、急性壞死性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、結腸梗阻等；診斷不明而病情嚴重，全身情況惡化，中毒現(xiàn)象明顯，腹痛加重，腹膜炎發(fā)展，在妥善準備、患者條件允許的情況下，進行剖腹探查。

　　3.2.1手術切口在診斷明確時用常規(guī)切口。診斷不明用探查手術，除非肯定病變在左側，一般采用右側復查直肌切口，因右側腹部內臟發(fā)病的機會較多，便于探查。診斷急性闌尾炎而把握不準時，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理最好不要用常規(guī)的麥氏切口，因暴露范圍極有限、探查闌尾以外的病變十分困難。

　　3.2.2手術方式爭取做較為徹底的手術，一次為患者解決問題。如潰瘍病急性穿孔做胃大部切除術，急性膽囊炎做膽囊切除術，腸壞死做腸切除術等。結腸梗阻若患者全身情況較好，在比較徹底的清理結腸內容物、切除病變部位后可以考慮一期吻合。如腹腔內感染嚴重，則不宜做比較復雜的手術，如潰瘍病急性穿孔只做單純穿孔縫合，腸穿孔做腸外置等。局部感染嚴重，解剖不清，或惡性腫瘤切除困難時只能進行姑息手術或分期手術，如膽囊造痿，結腸造痿、闌尾膿腫引流等。病情好轉后再根據(jù)情況擇期做二次手術。

　　4. 護理

　　①患者年齡、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生的時間、持續(xù)時間以及與飲食的關系，加重和緩解腹痛的因素?；颊呒韧∈?、家族史及目前的治療情況。都需要護士掌握。

　?、谥攸c評估腹痛的部位、程度、性質、伴隨癥狀，腹部壓痛，反跳痛、肌緊張的范圍、程度及其動態(tài)變化。掌握患者病情，做到胸中有數(shù)。

　?、刍颊呒凹覍賹膊〉姆磻推谕?。

　?、芏〞r記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、結合患者神志、面色、末梢循環(huán)、皮膚彈性和尿量等變化，判斷有無休克及脫水征象。

　　⑤及時了解各項實驗室檢查和輔助檢查結果。

　　⑥了解手術治療患者的麻醉方式、手術名稱、手術情況、引流管放置情況。

　?、哂袩o術后并發(fā)癥：腹腔內感染、傷口裂開、感染及吻合口痿等。