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胰腺癌的鑒別診斷要點(diǎn)

  胰腺癌應(yīng)與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、壺腹癌、膽囊癌等病進(jìn)行鑒別。

  1.各種慢性胃部疾?。?/strong>胃部疾患可有腹部疼痛,但腹痛多與飲食有關(guān),黃疸少見,利用X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查不難作出鑒別。

  2.黃疸型肝炎:初起兩者易混淆,但肝炎有接觸史,經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察,黃疸初起時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶增高,黃疸多在2~3周后逐漸消退,血清堿性磷酸酶多不高。

  3.膽石癥、膽囊炎:腹痛呈陣發(fā)性絞痛,急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高,黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動(dòng),無明顯體重減輕。

  4.原發(fā)性肝癌:常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白陽性,先有肝腫大,黃疸在后期出現(xiàn),腹痛不因體位改變而變化,超聲和放射性核素掃描可發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。

  5.急慢性胰腺炎:急性胰腺炎多有暴飲暴食史,病情發(fā)作急驟,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理血白細(xì)胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出現(xiàn)胰腺腫塊(假囊腫)和黃疸,酷似胰腺癌,而胰腺深部癌壓迫胰管也可以引起胰腺周圍組織的慢性炎癥。腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化點(diǎn)對(duì)診斷慢性胰腺炎有幫助但有些病例經(jīng)各種檢查有時(shí)也難鑒別,可在剖腹探查手術(shù)中用極細(xì)穿刺針作胰腺穿刺活檢,以助鑒別。

  6.壺腹周圍癌:壺腹周圍癌比胰頭癌少見,病起多驟然,也有黃疸、消瘦、皮癢、消化道出血等癥狀。而壺腹癌開始為息肉樣突起,癌本身質(zhì)地軟而有彈性,故引起的黃疸常呈波動(dòng)性;腹痛不顯著,常并發(fā)膽囊炎,反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱較多見。但兩者鑒別仍較困難,要結(jié)合超聲和CT來提高確診率。壺腹癌的切除率在75%以上,術(shù)后5年存活率較胰頭癌高。

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