胸腰椎壓縮性骨折是由于患者脊柱受暴力作用如撞擊、高處墜落、臀部著地等致使胸腰部有疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，還可發(fā)生椎體撕脫、斷裂，嚴(yán)重者可損傷脊髓神經(jīng)，引起不同程度的便秘，尿潴留或大小便失禁，肢體感覺和功能喪失。我院自2000～2002年共收治82例胸腰椎壓縮性骨折病人，采用骨折部墊軟枕，配合辨證施護(hù)，取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　2000年1月～2002年12月我科收治的82例中，男54例，女28例，年齡在30～78歲，平均年齡48.5歲。胸椎壓縮35例，腰1壓縮38例，腰2壓縮5例，其中合并不完全性截癱4例。本組治愈60例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率98%.

　　2辨證施護(hù)

　　胸腰椎骨折時(shí)，椎體往往被壓縮成楔形，椎體前縱韌帶發(fā)生皺縮，墊枕后迫使脊柱背伸，使前縱韌帶由皺縮變?yōu)榫o張，附著韌帶的椎體前部為椎間盤有可能膨脹，恢復(fù)其壓縮前的外形，才能取得臨床效果。根據(jù)不同的病理階段分為初、中、后期。

　　2.1初期（1～2周）由于骨折后經(jīng)脈（或督脈）受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，故局部疼痛，壓痛、脊柱骨折后引起疼痛，不能站立翻身困難，活動(dòng)受限，血不循環(huán)而外溢或積于肌膚腠理之間，故局部肌肉腫脹，緊張，又因氣滯血瘀，郁而化熱，熱傷脾胃，使之運(yùn)化失常可伴有腹脹痛，胃納不佳、便秘、尿潴留，苔薄白轉(zhuǎn)黃膩，脈弦數(shù)等實(shí)證，伴有脊髓損傷者，則出現(xiàn)截癱，損傷平面以下的肢體麻木，無知覺，不能活動(dòng)，大小便失禁。證屬氣滯血瘀，治宜活血化瘀，消腫止痛，患部手法整復(fù)和墊枕療法。墊枕法在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有記載，但宜仰睡，不可俯臥側(cè)睡，腰下以枕墊之，勿令左右移動(dòng)。此法患者仰臥硬板床，骨折部置軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過伸，臥床時(shí)間為3～4周。護(hù)理做好如下工作。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.1.1情志護(hù)理注意情志的變化，因?yàn)榛颊呓^對(duì)臥床，腰部墊3～4cm高軟枕，活動(dòng)受限，生活不能完全自理，又擔(dān)心疾病是否能愈，特別是骨折初期，由于舒適度的改變，局部疼痛，怕動(dòng)，最不配合，護(hù)理問題出現(xiàn)較多，我們應(yīng)多作解釋工作，特別是強(qiáng)調(diào)臥床休息，腰墊枕的重要性，經(jīng)常多給病人講解骨折愈合過程和同類病人轉(zhuǎn)歸情況，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂觀情緒積極配合治療，通過情志護(hù)理，使患者在精神上對(duì)骨折疾病焦慮，對(duì)日后生活擔(dān)擾，對(duì)墊枕法緊張心理程度降至最低限度。

　　2.1.2臥位與翻身脊柱受損者要絕對(duì)平臥硬板床，如需側(cè)臥時(shí)，脊部要用枕頭將全背部頂住，避免上下身的臥位不致，造成胸腰椎脊柱的扭轉(zhuǎn)，要保持脊柱平直，防止發(fā)生進(jìn)一步畸形或損傷，而正確翻身方法是極其重要的，既要注意翻身防褥瘡，又要講究方法，我們護(hù)士采取一人翻身或二人翻身法，并教會(huì)病人如何翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以繃緊背肌，使其形成天然內(nèi)固定夾板，翻身時(shí)始終保持脊柱為一水平。

　　2.1.3翻身角度與次數(shù)病人在側(cè)臥90°角時(shí)往往難以接受，因一側(cè)肢體受壓時(shí)間長(zhǎng)后覺得肢體麻木疼痛，難以堅(jiān)持長(zhǎng)久，據(jù)觀察在45°～65°之間角度病人感覺舒適，舒適的體位才能減輕病人疲勞。翻身次數(shù)應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體適應(yīng)度，因?yàn)槠脚P腰部頂住墊枕，開始病人難以接受，習(xí)慣于平臥者要求翻身次數(shù)少，而習(xí)慣于側(cè)臥者往往要求翻身次數(shù)頻繁，護(hù)士要熱情主動(dòng)，百叫不煩，協(xié)助病人翻身，防止褥瘡的形成，一般白天1～2h翻身1次，晚間3～4h1次，好保證病人睡眠，治療護(hù)理時(shí)與翻身時(shí)間同步進(jìn)行，減少不必要的翻身。

　　2.1.4皮膚護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止三大并發(fā)癥的發(fā)生，保持皮膚完好，骨突部位要墊海綿墊，水液墊，翻身拍背，受壓部位每天熱敷或用紅花酒精、活絡(luò)油按摩。必要時(shí)用頻譜燈照射或骨折治療儀30min/次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天擦浴1次，沖洗會(huì)陰部早晚各1次，如有小便失禁者，應(yīng)停留導(dǎo)尿管，每日用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，用0.2%碘伏沖洗會(huì)陰部和抹洗尿道口，防止肺部、尿部逆行感染和防止褥瘡的發(fā)生。

　　2.2中期（2～3周）經(jīng)手法整復(fù)和墊枕療法后，腫痛患消而未盡，仍活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)，證屬瘀血未盡，筋骨未復(fù)，治宜活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋，局部仍繼續(xù)墊枕療法。此期護(hù)理除繼續(xù)做翻身防褥瘡和皮膚護(hù)理外，重點(diǎn)功能鍛煉：病人入院第2天就開始鼓勵(lì)病人鍛煉胸腰背肌，由于疼痛，胸腰背部肌肉可發(fā)生保護(hù)性痙攣，往往病人不敢活動(dòng)胸腰背部，因而導(dǎo)致胸腰背肌的廢用性萎縮，造成脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響今后脊柱運(yùn)動(dòng)，造成胸腰部慢性疼痛，早期鍛煉胸腰背肌可以避免上述不良后果，而且不致發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，鍛煉胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五點(diǎn)支撐法、床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部活動(dòng)和肺功能鍛煉。

　　2.3后期（3～4周）腰痛腿軟，四肢無力，活動(dòng)后局部隱痛，舌淡苔白，脈虛細(xì)，證屬肝腎不足，氣血耗損，治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，局部戴腰圍。中后期除加強(qiáng)床上功能鍛煉，還做三點(diǎn)支撐“飛燕點(diǎn)水法”和下床后做胸腰肌功能康復(fù)操；后期可戴腰圍離床行走，繼續(xù)胸腰背肌功能鍛煉外，還要加強(qiáng)飲食調(diào)理，如用杜仲、巴戟、海馬、鹿筋、豬骨煲湯，并指導(dǎo)病人如何蹲下，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰。

　　3小結(jié)

　　胸腰椎壓縮性骨折病人的護(hù)理，需按中醫(yī)骨科三期辨證的原則，參考臨床見證，制定具體措施，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨折初期病人怕痛不肯配合，使用胸腰椎墊枕法護(hù)理問題最多，所以此期間應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，找出護(hù)理問題，做好護(hù)理措施的落實(shí)，使病人得到最理想的護(hù)理效果，關(guān)鍵在于講解墊枕療法的重要性和各種防范措施，減少并發(fā)癥，促進(jìn)胸腰椎骨折患者的生理功能早日恢復(fù)。