黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現，其中以目睛黃染為本病特征。 西醫(yī)根據黃疸發(fā)生的機理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細胞性黃疸”三類，常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。

　　1、病因病機

　　形成黃疸的病理因素，主要是濕?！督饏T要略》記載：“黃家所得，從濕得之。”由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。

　?。?） 外感濕熱疫毒：夏秋季節(jié)，暑濕當令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病。或因濕熱挾時邪疫毒，則其病勢暴急，具有傳染特點，表現熱毒熾盛的嚴重現象，且預后差，又稱急黃。

　?。?） 飲食不節(jié)，傷及脾胃：過食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個體素質的差異，表現為濕熱和寒濕兩個方面。 若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現為陽黃證候。 若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運，膽汁為濕所用，表現為陰黃證。

　?。?） 積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。

　?。?） 內傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。

　　2、 辯證論治

　　黃疸的辯證，應以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法。

　　（1） 陽黃：

　?、?熱重于濕：證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數。

　　治法：清熱利濕。

　　主方：茵陳蒿湯。

　　② 濕重于熱：證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。

　　治法：除濕瀉熱。

　　方藥：茵陳五苓散。

　?。?） 急黃：濕熱疫毒，傳入營血，內陷心肝。

　　證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質紅降，苔黃而燥，脈弦數或細數。

　　治法：清熱解毒，涼血開竅。

　　主方：犀角散、黃蓮解毒湯。

　?。?） 陰黃：證候：目膚色黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲乏力，畏寒肢冷，納少，脘悶腹脹，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈濡緩，或沉遲。

　　治法：健脾和胃，溫化寒濕。

　　主方：茵陳術附湯。

　　3、 辯證施護

　?。?） 陽黃證：

　?、?熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應偏涼爽。但濕屬陰邪，得寒則聚，故濕重于熱者，以偏熱為宜。

　?、?病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整，及時更換被汗水染濕的衣被。

　?、?患者應多臥床休息，重癥應絕對臥應床，直至黃疸基本消退，方可逐步起床活動。

　　④ 陽黃患者多具傳染性，其中少數不傳染（例如發(fā)熱，右上腹痛，皮膚鞏膜有黃染，大便色白者），要根據確診后是否隔離。對有傳染性的患者，要嚴格執(zhí)行消化疲乏隔離制度，按時消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動范圍。

　　⑤ 陽黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復，膽脾胃功能仍較虛弱，故應適當控制，逐漸增加食量，切勿恣食。并注意隨著病情的好轉增加營養(yǎng)，如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。

　?。?） 急黃證：

　?、?因病情兇險多變，隨時都可能進行搶救，故應住單人房間，嚴密觀察并保持病室內外安靜，陽光柔和。

　?、?密切觀察病情，如黃疸色澤的深淺，體溫變化，呼吸情況及精神神經等方面的特征，發(fā)現異常，及時通知醫(yī)生，并做好病情記錄與搶救前的準備工作。

　?、?患者應絕對臥床休息，做好基礎護理。

　?、?煩躁不安或精神失常者，應加床檔，派專人護理，防止發(fā)生意外。

　?、?注意患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況，如有上述病情，應參照有關病證護理法護理。

　?、?患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主，可給予隨意流質，強迫患者進食，待病情好轉后再逐漸增加進食量。

　?、?待病情減輕并穩(wěn)定后，再慎重、緩慢地增加活動量，以免復發(fā)。

　　（3） 陰黃證：

　?、?陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒，故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。

　　② 患者體弱無力，以靜臥為好，應囑其不可多下床活動。如癥狀較輕，只要患者無勞累感，不必限制過嚴。

　?、?患者常有水濕積聚，而成水臌之虞，故飲食以清淡素凈為佳，忌油膩，慎用葷腥，不宜飲酒，少食湯汁之類食物，以軟食為佳。

　?、?然患者正氣虛弱，需要滋補。當病情逐漸好，食欲轉佳，食后能消時，可適當選擇魚、肉、蛋、禽之品，以護養(yǎng)正氣，驅邪外出。并可食用扁豆、紅棗、蓮子、豆刺品、牛乳等有補中益氣作用的食物。

　　⑤ 注意皮膚清潔，防止因皮膚瘙癢而抓傷破損，必要時可涂止癢劑。

　　4、 養(yǎng)生指導

　　（1） 如系傳染性疾病引起的黃疸，在未完全治愈前，仍需注意與家人隔離，以免傳染他人。

　?。?） 如系慢性疾病引起的黃疸，要積極治療原發(fā)病。

　　（3） 注意生活規(guī)律，飲食衛(wèi)生和飲食調理，不可勞累過度，仍需保證休息。

　　（4） 保持心情舒暢，勿氣惱憂思醫(yī)學，教育網收集整理。