《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》向社會(huì)征求意見的活動(dòng)塵埃落定。作為醫(yī)藥改革中的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)院被推到了風(fēng)口浪尖。醫(yī)藥到底該不該分家、具體怎樣分，醫(yī)務(wù)人員的待遇問題怎樣解決，而群體龐大的護(hù)理人員是否在此次方案中被疏忽掉等等問題引起眾人熱議。

　　在政策沒有確切定性之前，對于醫(yī)院個(gè)體來說，他們更關(guān)心醫(yī)院下一步具體該怎樣發(fā)展。不少醫(yī)院管理者表示，根據(jù)自己的實(shí)際情況，不斷優(yōu)化自身的運(yùn)營管理，降低運(yùn)行成本，以在不斷加劇的醫(yī)療市場競爭中謀求發(fā)展。其中，護(hù)理流程的科學(xué)化在醫(yī)院管理中具有重要意義。

　　1.護(hù)理流程優(yōu)化很重要

　　近日，在由清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院主辦的“2008年第六屆中國衛(wèi)生管理高峰論壇”上，臺(tái)灣醫(yī)療建筑暨醫(yī)務(wù)管理交流協(xié)會(huì)秘書長王錦珠表示，護(hù)理在醫(yī)療臨床作業(yè)中，除了直接與病患近距離接觸，影響病患滿意度的整體評價(jià)外，也與治療過程和治療結(jié)果有密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理更是牽制成本控制的重要因素。

　　因此，護(hù)理流程的科學(xué)化在醫(yī)院管理中具有重要意義。

　　隨著現(xiàn)代健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已由過去“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向了“以病人為中心”的整體護(hù)理，進(jìn)而向“以人的健康為中心”發(fā)展。護(hù)士的職責(zé)也從單純、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和疾病護(hù)理，逐步轉(zhuǎn)向從整體人的健康的角度出發(fā)，綜合考慮被服務(wù)對象生理、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境等各方面的健康需求，運(yùn)用護(hù)理程序和醫(yī)學(xué)知識(shí)幫助其預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，最大限度地達(dá)到生理、心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng)。

　　江蘇省人民醫(yī)院管理顧問張中南表示，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。因?yàn)槿魏沃委煻加袧撛诟弊饔?，并且疾病是在不斷變化中的。同時(shí)，人與人之間的個(gè)體差異也很明顯，導(dǎo)致其對藥物和治療后的反應(yīng)也有很大的不同。因此，優(yōu)化護(hù)理，減少操作誤差，不僅可以減少操作失誤，更進(jìn)一步在緩解醫(yī)患矛盾等方面具有重要意義。

　　學(xué)者表示，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度、法律、法規(guī)的增多和不斷完善，要求護(hù)理管理者必須熟悉和了解政策法規(guī)，轉(zhuǎn)變管理方式和方法，建立與之相適應(yīng)的管理模式。

　　2.護(hù)理成本宜獨(dú)立核算

　　在醫(yī)院的成本核算中，護(hù)理是接觸病患來源最多、接觸橫向單位最廣、作業(yè)流程最繁瑣、器材物品最多樣、成本計(jì)價(jià)變化多的一項(xiàng)。

　　護(hù)理成本，是指在護(hù)理服務(wù)過程中直接付出勞動(dòng)和周邊間接付出勞動(dòng)的合并計(jì)算，包括消耗人力、使用設(shè)備、使用材料等直接成本和行政費(fèi)用、教學(xué)費(fèi)用、研究費(fèi)用等以間接分?jǐn)傆?jì)算的間接成本。它與醫(yī)療服務(wù)密不可分，但又相對獨(dú)立和平行并存。因此，有必要按各自的服務(wù)收入與服務(wù)支出確定服務(wù)成果，通過成本核算使護(hù)理成本從醫(yī)療成本中分離出來，形成護(hù)理成本核算體系，加強(qiáng)護(hù)理組織、技術(shù)、質(zhì)量、信息、物質(zhì)管理，提高護(hù)理服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　有關(guān)分析人士表示，目前，認(rèn)為護(hù)理從屬醫(yī)療，只重視醫(yī)療技術(shù)和儀器帶來的經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象依然存在，而忽視了護(hù)理工作帶來的直接社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。與此同時(shí)，有的醫(yī)院單純靠減少人員、降低工資及福利以降低成本，導(dǎo)致人員缺編，護(hù)理人員超負(fù)荷工作和在病人不足時(shí)人浮于事的現(xiàn)象并存。

　　王錦珠分析認(rèn)為，護(hù)理服務(wù)獨(dú)立核算是具有可行性的，可以按各自的服務(wù)收入與服務(wù)支出確定服務(wù)成果。同時(shí)，通過成本核算使護(hù)理成本從醫(yī)療成本中分離出來，形成護(hù)理成本獨(dú)自核算體系。但實(shí)施護(hù)理服務(wù)獨(dú)立核算的前提是要先強(qiáng)化護(hù)理部門的技術(shù)質(zhì)量、護(hù)理信息、物資管理，提升并確認(rèn)護(hù)理服務(wù)的效益。

　　據(jù)了解，目前護(hù)理成本核算內(nèi)容已從較為單一向綜合發(fā)展，并在不斷完善。而建立起適合我國國情的醫(yī)院護(hù)理成本核算體系，將使護(hù)理成本核算科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也將為護(hù)理進(jìn)入市場提供了保證。

　　3.流程優(yōu)化需要“精益化”

　　醫(yī)院服務(wù)水平與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求不匹配，是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。眾所周之，老百姓去醫(yī)院看病難——掛號(hào)難、排隊(duì)難、找診室難、住院難……記者就曾經(jīng)在早上5點(diǎn)多去排了數(shù)小時(shí)的隊(duì)也沒有掛到想掛的號(hào)。等到終于掛到號(hào)了，基本是再排一上午的隊(duì)卻僅被醫(yī)生“接見”5分鐘，然后拿著醫(yī)生給開的一疊檢查單從東樓跑到西樓，從1層跑到5層，幾趟跑下來，錢沒少花，還得看醫(yī)生、護(hù)士的臉色，可謂“花錢買罪受”。

　　如何能夠讓這樣耗時(shí)耗力的看病流程更加優(yōu)化？讓本來已經(jīng)生病的人減少奔波，減少重復(fù)檢查，得到更好的護(hù)理？

　　北京某醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示：目前仍存在護(hù)理內(nèi)涵的含糊不清和管理理念的缺失現(xiàn)象，致使醫(yī)療臨床觀察與診斷的脫節(jié)，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)患矛盾。護(hù)理處置不當(dāng)和不及時(shí)造成小病變大病的不可逆轉(zhuǎn)，無形中延長了治療周期，也增加了醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在國內(nèi)對醫(yī)院院長和科室主任的一般定位首先是一位醫(yī)學(xué)專家，然后才是醫(yī)院的管理者，長期以來的習(xí)慣使他們的做事方法和思維方式都帶有醫(yī)學(xué)的烙印，普遍存在“重臨床、輕管理”的傾向。以舊有的習(xí)慣性管理、“人治”而非“法治”的粗放管理模式也仍有存在。

　　華西醫(yī)院院長助理程永忠表示：流程優(yōu)化和流程再造是醫(yī)院管理優(yōu)化創(chuàng)新的重要方式，應(yīng)從提高病人滿意度和提高員工滿意度內(nèi)外兩方面審視效果，將流程優(yōu)化、資源利用、質(zhì)量及效率與效益結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的精益化。他說，精益化的核心就是以病人為中心，減少醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相同的、無效的操作環(huán)節(jié)，通過醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)籌管理，把工作交給最適合的人或部門，把重復(fù)的部分合并。今年“5.12”抗震救災(zāi)期間，華西醫(yī)院第一時(shí)間接治病人，并在整個(gè)過程不斷接收新的傷病人員，但卻沒有像其他醫(yī)院搭建臨時(shí)帳篷來彌補(bǔ)床位的不足，更沒有因?yàn)榇参坏南拗圃斐蓚麊T救治的耽誤，正是源于作業(yè)及管理流程的優(yōu)化。