中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能體格檢查必考的5個操作！

2019-04-11 14:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)醫(yī)師實踐技能體格檢查必考的5個操作，希望對各位有所幫助！

一、體溫測量

體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種，其中腋測法最?？迹?

在測量體溫前，應(yīng)取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時，首先檢查體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃；同時檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干腋窩，以免影響測量結(jié)果；然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計，10分鐘后讀數(shù)。

注意事項：

測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告體溫讀數(shù)。

腋測法體溫正常值為36～37℃。被檢者體溫升高時，應(yīng)注意向考官報告被檢者體溫的分度：37.3～38℃為低熱；38.1～39℃為中等度熱；高熱為39.1～41℃；超高熱為41℃以上。

二、脈搏檢查

檢查脈搏主要使用觸診法，常選擇橈動脈進(jìn)行，其他備選動脈有肱動脈、股動脈及頸動脈等；

具體檢查方法為：以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者腕部橈動脈處，并以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動。

注意事項：

觸診時間至少30秒鐘，并計算被檢者脈率，同時感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測一側(cè)脈搏后，需同時檢測另一側(cè)橈動脈，以此做對比檢查。

三、呼吸頻率檢查

呼吸頻率檢查主要通過視診來進(jìn)行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。

檢查時，要注意被檢者呼吸運(yùn)動的頻率和節(jié)律；正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主，呼吸頻率為16～20次/每分鐘，呼吸與脈搏比為1：4.

注意事項：

考試中，對于常見異常呼吸的類型，考生要有明確認(rèn)識，特此總結(jié)如下：

中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試必考知識點：體格檢查

4、血壓測量

血壓的測量包括直接測量法和間接測量法，直接法僅用于危重患者，在動脈穿刺后直接測量動脈內(nèi)壓力；而實際考試中以間接測量法為主。

測量前準(zhǔn)備：

測量前三十分鐘，被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱，同時在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位（或坐位），裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐位時，肘部、血壓計應(yīng)與心臟同一水平。

同時，確認(rèn)血壓計水銀柱已歸為“0”點，然后打開水銀柱閥門，并將袖帶縛于上臂；使袖帶下緣在肘窩上2～3cm，氣囊（指袖帶內(nèi)的氣囊）松緊度以容納一個手指為宜。

然后在肘窩處，觸及肱動脈搏動后，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，不可壓得過重，也不可將體檢塞與袖帶下。

隨后關(guān)閉氣囊閥門，并擠壓氣囊，向袖帶內(nèi)充氣。

間接測量操作規(guī)程：

向袖帶內(nèi)充氣后，隨著袖帶壓力逐漸增大，可聽到被檢者動脈搏動音，隨后又會逐漸消失；搏動音消失時應(yīng)注意：需要再將水銀柱升高20～30mmHg后，才能緩慢放氣；放氣時，雙眼必須平視水銀柱，聽到動脈搏動第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。

最后將測得數(shù)值，向考官報告即可。

注意事項：

在測量前和測量結(jié)束后，都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡，以免造成誤差。

測量結(jié)束后，要注意將血壓計傾斜45°，然后再關(guān)閉水銀柱閥門，以便于水銀柱歸于零點。

測量血壓時，搏動音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r的壓力相差超過10mmHg，則需要記錄三個壓力數(shù)值，即：收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。

在放氣時，水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)對比測量四肢血壓。

血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg.當(dāng)收縮壓大于140mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg時為高血壓。當(dāng)收縮壓小于90mmHg和（或）舒張壓＜60mmHg時為低血壓，主要見于有效循環(huán)血量不足，心肌收縮力下降等。

將測得的收縮壓減去舒張壓，所得到的數(shù)值即為脈壓；若脈壓值＞40mmHg，為脈壓增大，主要見于甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉的患者；若脈壓值＜30mmHg，為脈壓減小，主要見于休克、主動脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

五、淋巴結(jié)檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，其中腋窩淋巴結(jié)是?？键c，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

1）頭頸部淋巴結(jié)檢查方法：

頸部淋巴結(jié)檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

頜下淋巴結(jié)檢查方法

檢查頜下淋巴結(jié)時：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

2）鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法：

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時：考生雙手四指并攏，由淺入深進(jìn)行滑動觸診即可。

3）腋窩淋巴

腋窩淋巴結(jié)解剖部位

腋窩一共有五組淋巴群，分別是：