外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第14期

2019-12-05 17:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】急性呼吸窘迫綜合征病因與發(fā)病機制？

二、【問題】急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的輔助檢查？

三、【問題】急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準？

具體解答：

一、【問題】急性呼吸窘迫綜合征病因與發(fā)病機制？

【解答】

病因

（1）肺內(nèi)因素：肺的直接損傷，如：毒氣，吸入胃內(nèi)容物，肺挫傷，重癥肺炎（我國最多見）

（2）肺外因素：間接因素如嚴重休克，感染中毒，大面積燒傷等。

發(fā)病機制

（1）致病因素對肺泡膜的直接損傷

（2）更重要的是自殺，炎性細胞及因子共同介導(dǎo)肺炎癥反應(yīng)損傷肺泡膜、毛細血管通透性增高微血栓形成;并損傷肺泡上皮加重肺水腫和肺不張。

二、【問題】急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的輔助檢查？

【解答】

X線胸片	早期無異常，繼而出現(xiàn)斑塊或大片陰影，可見支氣管充氣征
動脈血氣分析	氧合功能指標PaO2/FiO2（氧分壓/吸入氧的濃度）是客觀標準，頑固性低氧血癥PaO2＜60mmHg，ALI氧合指數(shù)≦300mmHg；ARDS≦200mmHg
	ARDS早期為PaO2嚴重下降，PaCO2正常或下降，pH升高或正常，表現(xiàn)為I型呼吸衰竭
	ARDS晚期為PaO2低下降，PaCO2升高，pH下降，表現(xiàn)為II型呼衰和呼酸

三、【問題】急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準？

【解答】

病因	ALI/ARDS的高危因素
起病	急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫
低氧血癥	急性肺損傷（ALI）時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg（必要條件）
X線	兩肺浸潤陰影
肺毛細血管楔壓	PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫
成立標準	同時符合以上5項條件者，可診斷