問題索引：

一、【問題】直腸腫瘤的病因與病理是什么？

二、【問題】直腸腫瘤的臨床表現是什么？

三、【問題】直腸腫瘤的診斷是什么？

四、【問題】直腸腫瘤的主要手術方法是什么？

五、【問題】直腸類癌的臨床表現和治療是什么？

六、【問題】肛管及肛門周圍惡性腫瘤的病理分類、臨床表現及治療是什么？

具體解答：

一、【問題】直腸腫瘤的病因與病理是什么？

【解答】病因與病理

病因包括：①直腸慢性炎癥；②直腸腺瘤癌變；③膳食與致癌物質。大體分型有腫塊型、潰瘍型、浸潤型；組織學分類有腺癌、黏液癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤等。擴散與轉移方式有：①直接蔓延②淋巴轉移③血行轉移④種植轉移。其中淋巴轉移是直腸癌主要的擴散途徑。

二、【問題】直腸腫瘤的臨床表現是什么？

【解答】臨床表現

直腸癌早期病變僅限于黏膜、無明顯癥狀。后期癥狀有：①直腸刺激癥狀：排便不適，便不盡感，肛門下墜感，腹瀉，里急后重；②癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴重時出現膿血便，大便次數增多；③腸壁狹窄癥狀：開始時大便變形、變細，后期可有腹脹、腹痛、大便困難等癌腫造成的梗阻癥狀。全身癥狀可有尿頻、尿痛、肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質表現。

三、【問題】直腸腫瘤的診斷是什么？

【解答】診斷

大便隱血檢查是發(fā)現早期直腸癌的有效措施。①直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法，約70%的患者可用指檢捫到腫瘤。②直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查：可在直視下肉眼做出診斷，并取活檢進行病理檢查。③硬性纖維結腸鏡檢查整個結腸了解有無其他病變。④鋇劑灌腸檢查：應常規(guī)進行以排除結腸多發(fā)癌和息肉病。⑤其他檢查：B超、CT檢查除外遠處轉移及侵犯。

四、【問題】直腸腫瘤的主要手術方法是什么？

【解答】主要手術方法

根治性手術是治療直腸癌的主要方法，根治性手術包括切除全部癌腫，足夠的兩端腸段，四周可能被浸潤的組織以及有關的腸系膜和淋巴結，侵犯的鄰近器官。

1.經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術） 適用于距肛門7cm以內的直腸癌。

2.經腹腔直腸癌切除術（Dixon手術） 又叫直腸前切除術。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的，手術時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內與乙狀結腸行對端吻合者。

3.經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（Hartmann手術） 若患者因年老、體弱等原因不能行Miles手術或一期切除吻合者，可行經腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結腸做人工肛門。

4.拉下式直腸癌切除術適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之間的患者。

五、【問題】直腸類癌的臨床表現和治療是什么？

【解答】

1.臨床表現 直腸類癌多生長緩慢，且較小，早期常無臨床癥狀，多在普查中做直腸指診及直腸鏡檢查時發(fā)現。有時伴有出血、便秘和疼痛。不出現類癌綜合征。

2.治療

（1）直徑小于1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。

（2）直徑1～2cm的類癌，應做擴大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜下層，術后定期行乙狀結腸鏡檢查。

（3）直徑大于2cm、明顯惡性者行根治切除。

六、【問題】肛管及肛門周圍惡性腫瘤的病理分類、臨床表現及治療是什么？

【解答】肛管及肛門周圍惡性腫瘤

肛管癌發(fā)生在肛管肌膚，多為鱗狀上皮癌，主要向兩側腹股溝淋巴結轉移，行根治性手術時必須考慮同時清除已轉移的兩側腹股溝淋巴結。

（一）鱗狀上皮細胞癌

1.臨床表現

（1）肛管癌：持續(xù)性疼痛為主要表現，便后加重。早期有少量便血。

（2）肛周癌：肛門周圍腫塊，生長緩慢，侵犯括約肌者可伴疼痛。

2.治療

（1）局部切除：適合腫瘤較小、表淺、可活動、無轉移現象、活檢示腫瘤分化良好者。

（2）腹會陰聯合切除加永久性人工肛門（Miles手術）。

（3）放療及化療

（二）基底細胞癌

1.臨床表現 多數患者有腫塊感覺及潰瘍，其他癥狀有出血、疼痛、瘙癢及分泌物。典型病變?yōu)槁越Y節(jié)，緩慢增大，中央形成潰瘍，周圍繞以珍珠樣隆起的邊緣。

2.治療 廣泛的局部切除為主，個別早期病例及術后可用放療。

（三）惡性黑色素瘤

1.臨床表現

（1）脫垂癥狀：肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔。

（2）便血：多為鮮血或有黑色溢液，味惡臭。

（3）肛管直腸刺激癥狀。

（4）局部可見突起型腫塊，3～6cm，外形似蕈傘，有短而寬蒂，或結節(jié)狀似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

2.治療 手術切除。診斷早，無遠處轉移者可行腹會陰聯合根治術。有遠處轉移者可行腫瘤姑息切除，輔以化療及免疫治療。

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