外科患者在不同程度上都存在營(yíng)養(yǎng)問題，但這并不意味著患者都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，上一期介紹了外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況及機(jī)體代謝的相關(guān)內(nèi)容，本期帶大家了解營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給及方式的選擇。

問題索引：

1.外科營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給？

2.完全腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證？

3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的靜脈選擇？

具體解答：

1.外科營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給？

下列有關(guān)外科病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的敘述，正確的是

A.外科病人在不同程度上都存在營(yíng)養(yǎng)問題，都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持

B.消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮給予PN

C.PN是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要途徑

D.要素飲食有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能

E.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)必須經(jīng)由周圍靜脈插管滴注

【答案】D

【解析】外科患者在不同程度上都存在營(yíng)養(yǎng)問題，但這并不意味著患者都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的途徑有經(jīng)胃腸道和經(jīng)胃腸外兩種。一般可按下列情況選擇：消化道功能正常者，以口服為主，必要時(shí)經(jīng)胃腸外補(bǔ)充部分熱量、水和電解質(zhì)；昏迷患者或不愿進(jìn)食的患者，可用管飼代替口服；口服或管飼有困難或仍難提高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可采用胃[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸外營(yíng)養(yǎng)。胃腸道營(yíng)養(yǎng)是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。要素飲食又稱要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食，有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能。長(zhǎng)期的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)一般需采用上腔靜脈插管。PN是腸外營(yíng)養(yǎng)，EN是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.完全腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證？

需要使用完全腸外營(yíng)養(yǎng)的是

A.癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐

B.壞死性胰腺炎

C.短腸綜合征

D.潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉

E.以上都是

【答案】E

【解析】腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：（1）不能從胃腸道正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形、小腸過短等，此外，癌腫患者在手術(shù)前后、放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時(shí)也可應(yīng)用。（2）嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。（3）消化道需要休息或消化不良，如潰瘍[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。（4）特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰竭、肝衰竭等。

3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的靜脈選擇？

周圍靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)適用于

A.肢體骨折術(shù)后

B.非胃腸道手術(shù)后使用機(jī)械通氣的患者

C.不超過3周的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

D.不超過2周的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

E.長(zhǎng)期需要胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的患者

【答案】D

【解析】不超過2周的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，可采用周圍靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、葡萄[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]糖和脂肪乳劑。長(zhǎng)期的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)一般需采用上腔靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液。

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