醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士/師/主管藥師：《答疑周刊》2016年第3期

問題索引：

1.【問題】老師，不良反應(yīng)、副作用這些，一個一個看還行，一起看就混淆了，分不清，有沒有好的辦法幫忙捋一捋？

2.【問題】受體向上調(diào)節(jié)向下調(diào)節(jié)？不理解。

3.【問題】老師，傳出神經(jīng)這個地方特別特別亂，哪個受體作用在哪里？麻煩老師幫總結(jié)一下。

具體解答：

1.【問題】老師，不良反應(yīng)、副作用這些，一個一個看還行，一起看就混淆了，分不清，有沒有好的辦法幫忙捋一捋？

【解答】藥物作用具有兩重性：

（1）治療作用——凡能達(dá)到防治效果的作用稱為治療作用。

（2）不良反應(yīng)——不符合用藥目的，對患者不利的作用。

如圖：

逐條分析：

①副作用：藥物本身固有的，在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。

◇特點：治療作用與副作[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]用是相對的；取決于藥物的選擇性。

②毒性反應(yīng)：藥物劑量過大或用藥時間過長所引起的機體損傷性反應(yīng)。

◇急性毒性：用藥后立即出現(xiàn)。多損害循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)。

◇慢性毒性：長期用藥后出現(xiàn)。多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌。

◇特殊毒性：包括“三致”，致癌、致畸、致突變

③后遺效應(yīng)：停藥后，血藥濃度降到閾濃度以下時殘存的效應(yīng)。例：鎮(zhèn)靜催眠藥引起的“宿醉”。

④變態(tài)反應(yīng)：少數(shù)免疫反應(yīng)異[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]?；颊?，受某些藥刺激后發(fā)生的免疫異常反應(yīng)。

◇與毒性反應(yīng)的區(qū)別：與劑量和療程無關(guān)；與藥理作用無關(guān)；不可預(yù)知。

◇特點：過敏體質(zhì)容易發(fā)生；

首次用藥很少發(fā)生；

過敏性終生不退；

結(jié)構(gòu)相似藥物有交叉過敏。

⑤特異質(zhì)反應(yīng)：是一類先天遺傳異常所致的反應(yīng)。

◇例：蠶豆病。

⑥繼發(fā)作用：藥物治療作用所引發(fā)的不良后果。

◇例：廣譜抗生素引起的二重感染。

⑦停藥反應(yīng)：指長期用藥突然停藥后原有疾病重新出現(xiàn)或加劇，又稱停藥癥狀或反跳現(xiàn)象。

◇例：長期使用糖皮質(zhì)激素、可樂定或普萘洛爾突然停藥，都可引起反跳現(xiàn)象。

⑧依賴性：心理依賴性、生理依賴性（戒斷綜合征）。

2.【問題】受體向上調(diào)節(jié)向下調(diào)節(jié)？不理解。

【解答】受體的調(diào)節(jié)：受體數(shù)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]目和親和力的變化稱為受體的調(diào)節(jié)。

①向下調(diào)節(jié)（受體脫敏）：長期使用激動劑，使受體數(shù)目減少→耐受性。

如：異丙腎上腺素治療哮喘，療效下降。

②向上調(diào)節(jié)（受體增敏）：長期使用拮抗劑，使受體數(shù)目增加→反跳現(xiàn)象。

如：普萘洛爾，突然停藥，表現(xiàn)為敏感性增高。

3.【問題】老師，傳出神經(jīng)這個地方特別特別亂，哪個受體作用在哪里？麻煩老師幫總結(jié)一下。

【解答】首先看一下神經(jīng)系統(tǒng)是怎么回事，如圖：

以下是傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]質(zhì)和受體的一個小總結(jié)：

遞質(zhì)	受體
乙酰膽堿（Ach）	M——位于節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上
	N	N1——位于自主神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)
		N2——位于骨骼肌細(xì)胞膜
腎上腺素（AD） 去甲腎上腺素（NA）	α	位于血管平滑肌、瞳孔開大肌
	β	β1——位于心肌，腎球旁細(xì)胞
		β2——位于平滑肌、骨骼肌、肝臟
多巴胺（DA）	D	D1——位于腎、腸系膜、心腦血管平滑肌、心肌
		D2——位于交感神經(jīng)節(jié)及突觸前膜

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