口腔正畸治療：

正畸治療計(jì)劃錯(cuò)頜畸形必須進(jìn)行治療，但并非每個(gè)要求正畸治療的患者，都能夠或需要正畸治療。而對(duì)于要求正畸治療的患者，在進(jìn)行初步檢查后，必須 有一個(gè)清晰的臆斷，確定該錯(cuò)頜畸形患者是否確實(shí)需要正畸治療或能否治療，是否處于適當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)，選擇那種矯治器能達(dá)到治療效果。這些需要在第一次接觸的患者的短時(shí)間內(nèi)就應(yīng)該有一個(gè)基本的、比較清晰的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然對(duì)于年輕醫(yī)師，需要有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)的過程。

毫無疑問，治療計(jì)劃是正畸矯治中具體操作的第一步，也是最重要或最困難的一步。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理患者牙齒的發(fā)育、面部生長、患者的心理狀況、矯治器的生物機(jī)制是治療成功的前提。單純理論不能完全代替長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，廣泛吸取的意見有益于更好的決定臨床治療計(jì)劃。

通過臨床檢查和診斷以后，患者錯(cuò)頜病因、性質(zhì)、程度、部位，對(duì)于大部分個(gè)體已非常清楚，極個(gè)別的患者，可能需要在臨床診斷性治療中，繼續(xù)對(duì)錯(cuò)頜進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷的修正治療計(jì)劃。

一、矯治原則

（一）間隙分析

一旦決定進(jìn)行正畸治療，首先考慮的是間隙問題，影響和決定間隙的因素有四個(gè)：

（1）排齊擁擠牙齒需要間隙；

（2）整平下頜牙弓需要間隙；

（3）糾正頜間關(guān)系需要間隙；

（4）支抗喪失需要間隙彌補(bǔ)。

1、排齊擁擠牙齒需要間隙

（1）模型直接測(cè)量所需間隙：直接在記存模型上測(cè)量第一磨牙近中每個(gè)牙齒近遠(yuǎn)中寬度，其總和作為所需間隙（space required）。將牙弓分為四段，測(cè)量每段的長度，其總和作為可用間隙（available space）。將可用間隙值減去所需間隙值，即為牙量骨量不調(diào)的值。負(fù)值表示頜骨骨量不足，正值表示牙弓內(nèi)存在間隙。

（2）間隙估計(jì)所需間隙：間隙估計(jì)主要用于計(jì)算未萌恒尖牙、雙尖牙寬度。直接在x線片上測(cè)量未萌尖牙、雙尖牙寬度存在x線的放大率或變形的缺點(diǎn)。

（3）使用moyer預(yù)測(cè)表計(jì)算間隙的大小。

（4）TANAKA計(jì)算公式：使用TANAKA計(jì)算公式，計(jì)算所需要的間隙大小。

上頜未萌尖牙、雙尖牙寬度=下頜切牙寬度/2+11mm

下頜未萌尖牙、雙尖牙寬度=下頜切牙寬度/2+10mm

2、整平下頜牙弓需要間隙在所有骨骼關(guān)系中不調(diào)的錯(cuò)頜中，幾乎都存在著過陡的spee‘s曲線，前牙深覆頜必須整平，以便于上頜切牙內(nèi)收，使上下頜牙齒交叉咬合接觸。當(dāng)下頜弓被整平后，將占據(jù)較多的牙弓長度（圖1）。牙弓長度的獲取有兩種方法：①前傾切牙；②遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙。前者雖然容易但不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)盡量避免；后者移動(dòng)比較困難。因此只有額外提供間隙或使用復(fù)雜的矯治機(jī)制和支抗系統(tǒng)，才能夠豎直或遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙。