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病案（例）分析

病案摘要（20分）：

洪某，男，9歲。2019年2月11日初診。

患兒1周來乏力，納呆，近2天發(fā)熱不退，雙側耳下漫腫疼痛，堅硬拒按，張口和咀嚼困難，伴頭痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

查體：T39.9℃，P110次/分，R28次/分。雙側頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹，邊緣不清，表面皮膚不紅，有觸痛，咽部充血，雙扁桃體無紅腫，口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫，擠壓頰部后未見液體流出，心率110次/分，律齊。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，中性粒細胞40%。淋巴細胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

2.鑒別診斷：請與急性淋巴結炎相鑒別。

考試時間：30分鐘。

參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷（2分）：痄腮

中醫(yī)癥候診斷（2分）：熱毒蘊結

西醫(yī)診斷（2分）：流行性腮腺炎

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）：

1.患兒，男，9歲，1周來乏力，納呆，近2天發(fā)熱不退，雙側耳下漫腫疼痛，堅硬拒按，張口和咀嚼困難，伴頭痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

2.查體： T39.9℃，雙側頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹，邊緣不清，表面皮膚不紅，有觸痛，咽部充血，雙扁桃體無紅腫，口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫，擠壓頰部后未見液體流出。

3. 血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，中性粒細胞40%。淋巴細胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。

鑒別診斷（2分）（助理不涉及）：淋巴結發(fā)炎時，局部疼痛較重，腫脹的淋巴結邊緣清楚，質地較硬，不以耳垂為中心，局部紅腫灼熱明顯，腮腺管口無紅腫，常有頭面或口咽部感染灶，周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

中醫(yī)治法（2分）：清熱解毒，軟堅散結

方劑名稱（2分）：普濟消毒飲加減

藥物組成（2分）：黃芩15g 黃連15g 陳皮6g 甘草6g 玄參6g 柴胡6g 桔梗6克 連翹3g 板藍根3g 馬勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蠶2g 升麻2g

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施（2分）：

1.對高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。

2.嚴重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。合并睪丸炎時，用丁字帶托住陰囊。

3.對并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患兒，可短期應用氫化可的松，每日5mg/kg，靜脈滴注。

4.合并胰腺炎時應禁食，靜脈輸液加用抗生素，也可使用干擾素。

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