| 頁碼 |
2018年 |
2019年 |
| 228 |
根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷 |
根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象（病毒感染者血白細胞數(shù)正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高；細菌感染者血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例升高）和陰性胸部X線片檢查可作出臨床診斷。 |
| 231 |
結合血象和X線胸片可臨床診斷。病毒和細菌檢查有助于病因診斷?！?/td>
| 結合血象（一般白細胞計數(shù)正常，細菌性感染較重時白細胞總數(shù)可升高或中性粒細胞比例增多，血沉加快）和胸部X線片（正?；蚍渭y理增粗）可臨床診斷。病毒檢查和痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于病因診斷。 |
| 231 |
氣流受限不完全可逆 |
氣流受限為持續(xù)性 |
| 231 |
肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應性降低。肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重，換氣功能發(fā)生障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭。
|
最終會出現(xiàn)呼吸功能衰竭
|
| 231 |
新加 |
本病病因尚未完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與集體自身因素長期相互作用的結果。這些因素具體包括：①吸煙；②接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)，如煙霧、變應原等；③空氣污染；④感染因素；⑤其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應性、高齡等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關。 |
| 232 |
（三）輔助檢查
1.肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標，用于COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等。
2.影像學檢查 胸部X線檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。胸部CT不作為常規(guī)檢查。
3.動脈血氣分析 可判斷呼吸衰竭類型及酸堿平衡失調(diào)。
4.其他 血常規(guī)、痰培養(yǎng)以及病原學、血清免疫學檢查等。
|
刪除 |
| 232 |
（一）診斷要點
主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 |
（一）診斷要點
主要根據(jù)吸煙等高危因素史和臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。胸部X線片檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。動脈血氣分析可判斷呼吸衰竭類型及酸堿失衡失調(diào)?！?/td>
|
| 232 |
“不完全可逆的氣流受限” |
“持續(xù)性氣流受限的界限” |
| 232 |
2.與較少見的閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等亦需注意鑒別?！?/td>
| 2.應與冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病扥跟其他引起勞力性氣促的疾病鑒別，這些疾病各有特點，不難鑒別?！?/td>
|
| 233 |
4.合理應用糖皮質(zhì)激素 短期（7～10天）使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40mg/d?！?/td>
| 4.合理應用糖皮質(zhì)激素 短期（5～7天）使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40～80mg/d?！?/td>
|
| 233 |
（3）神經(jīng)系統(tǒng)因素 |
（3）神經(jīng)系統(tǒng)因素：這是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一 |
| 233 |
（4）氣道高反應性 |
（4）氣道高反應性：這是哮喘的基本特征 |
| 234 |
新加 |
支氣管哮喘（二）體征
并增加表格3-3-3支氣管哮喘急性發(fā)作期不同程度的臨床表現(xiàn) |
| 234 |
以下檢查可以協(xié)助診斷及確診。
1.肺功能檢查 肺功能檢查有助于明確哮喘患者的診斷及評估病情，患者常出現(xiàn)一秒率FEV1/FVC（%）下降，呼氣峰流速PEFR升高，肺殘氣量增加，穩(wěn)定期患者行支氣管激發(fā)試驗陽性，急性期患者行支氣管舒張試驗陽性。
2.胸片 急性期患者可因氣道急性炎癥或肺部感染等而出現(xiàn)肺紋理增多增粗或局部滲出，持續(xù)哮喘時因肺過度充氣也可出現(xiàn)肺透光度增強、肺紋理稀疏等改變。
3.血氣分析 哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如進一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。缺氧明顯且持續(xù)時間較長時，可合并代謝性酸中毒。
4.特異性過敏原的檢測 皮刺法測定變應性指標，結合病史，可對患者進行病因診斷并指導其避免接觸變應原，但存在交叉反應。
|
刪除 |
| 234 |
（一）治療原則 |
新加“目前支氣管哮喘所尚不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)病人達到良好或完全的臨床控制。支氣管哮喘治療的目標是長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生，即在應用最小有效劑量藥物治療或不用藥治療的基礎上，能使病人與正常人一樣” |
| 235 |
二、臨床表現(xiàn) |
新加“肺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，取決于病原體和宿主狀態(tài)。” |
| 236 |
⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg／dl） |
⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥7mmol/L） |
| 236 |
⑦血小板減少（＜10.O×109／L） |
⑦血小板減少（＜10O×109／L） |
| 236 |
三診斷 |
新加“3.確定病原體 應盡可能在抗生應用前采集呼吸道標本送檢，并避免污染，及時送檢，以盡可能起到指導治療的作用” |
| 237 |
小兒肺炎一、概述 |
新加“為小兒最常見的肺炎” |
| 239 |
第六節(jié) 胸腔積液 |
整節(jié)刪除 |
| 239 |
痰結核分枝桿菌檢查 是確診肺結核病的主要方法。通常初診患者要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。每毫升痰中至少含5000～10000個細菌時可呈陽性結果。痰培養(yǎng)陽性是結核病診斷的金標準，但結核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～6周。 |
痰結核分枝桿菌檢查 是確診肺結核病的主要方法。通常初診患者至少要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。復診病人每次送2次痰標本。每毫升痰中至少含5000～10000個細菌時可呈陽性結果。痰培養(yǎng)陽性是結核病診斷的金標準，但結核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～8周。 |
| 240 |
4.結核性胸膜炎 含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。
|
此條肺結核的分類刪除 |
| 240 |
|
新加（二）預防 |
| 240 |
五、轉(zhuǎn)診指征
1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結核病例。
2.嚴重合并癥或急重癥肺結核患者。
3.確診為結核的患者應轉(zhuǎn)至當?shù)丶膊☆A防控制中心，不得開抗肺結核藥處方。
|
五、轉(zhuǎn)診指征
1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結核病例。
2.確診為結核的患者應轉(zhuǎn)至當?shù)丶膊☆A防控制中心，不得開抗肺結核藥處方。
|
| 245 |
原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥 |
慢性并發(fā)癥為（1），急性并發(fā)癥為（2） |
| 245 |
測量血壓 |
新加“參考家庭自測血壓及動態(tài)血壓的測量值……” |
| 246 |
高血壓的治療目標 |
刪除“②65歲以上老年人的收縮壓應該控制在150/90mmHg以下，如果耐受，還可以降低；” |
| 246 |
每人每日鈉鹽的攝入應低于5g |
每人每日鈉鹽的攝入應低于6g |
| 247 |
表常用降壓藥物的適應證、禁忌證 |
增加“不良反應對比”且β受體拮抗劑對于預防心房顫動由（-）變成（+） |
| 248 |
臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類?！?/td>
| 臨床表現(xiàn)主要有5型：①隱匿型②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類?！?/td>
|
| 249 |
積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；高血壓的目標＜149/90mmHg，合并糖尿病、腎病者＜130/80 mmHg |
積極治療高血壓、糖尿病、高脂異常；合并糖尿病、腎病者＜130/80mmHg |
| 250 |
一、常見病因 |
一、概述 |
| 251 |
|
新加表格“反流性食管炎分級（洛杉磯分級法）” |
| 253 |
|
新加表格“慢性胃炎組織學病理改變” |
| 261 |
肝硬化 五、轉(zhuǎn)診 |
新加“7.需要抗病毒治療者” |
| 264 |
膽石癥四、治療原則與預防 |
新加“（5）膽囊切除手術中，如有下列情況應行膽總管探查術” |
| 265 |
第八節(jié) 急性膽囊炎 |
新加（二）手術方式 |
| 270 |
第三節(jié) 急性尿潴留 |
整節(jié)刪除 |
| 270 |
慢性腎衰竭 |
新加“慢性腎衰竭進展的不同階段” |
| 273 |
前列腺增生 |
新加“（五）轉(zhuǎn)診” |
| 274 |
保守治療 適用于直徑＜0.8cm， |
保守治療 適用于直徑＜0.6cm， |
| 274 |
（1）輸尿管鏡取石術 經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，直視下取出結石。較大結石，可以采用超聲、激光或者氣壓彈道等方法碎石后取出。
（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術 經(jīng)腰背部穿刺插入腎鏡，直視下取石或碎石。
（3）腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結石＞2.0cm ，或經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術治療失敗者。
（4）開放手術治療 主要包括腎盂切開取石術、腎實質(zhì)切開取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術、膀胱切開取石術等。
|
刪除 |
| 274 |
1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經(jīng)。有25%患者無明顯停經(jīng)史。
|
1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史。
|
| 279 |
缺鐵性貧血 |
新加“3.鑒別診斷” |
| 279 |
小兒缺鐵性貧血 |
新加“缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合并減少而引起的一種貧血” |
| 279 |
小兒缺鐵性貧血 |
新加“（二）鑒別診斷” |
| 281 |
血小板減少性紫癜 |
新加“分型和分期”“（2）急癥處理”“2.轉(zhuǎn)診”
刪除“預防” |
| 284 |
甲狀腺功能減退癥 |
將“臨床表現(xiàn)”歸納為“診斷”項下 |
| 285 |
糖尿病 |
整體變動加大 |
| 289 |
血脂異?！?/td>
| 新加表格“中國ASCVD一級預防血脂合適水平和異常分層標準” |
| 289 |
治療原則 |
有變動 |
| 291 |
短暫性腦缺血發(fā)作 |
新加“五、預防” |
| 293 |
腦梗死 |
新加“五、預防” |
| 294 |
腦出血 |
新加“五、預防” |
| 295 |
|
新加“蛛網(wǎng)膜下腔出血”內(nèi)容 |
| 298 |
抑郁癥
二、臨床表現(xiàn)
核心癥狀：患者自覺情緒低沉，興趣索然，郁郁寡歡，容易感到疲乏無力，精力下降，感到不能從過去感興趣的事情中獲得快樂。
|
二、臨床表現(xiàn)
1.核心癥狀 包括心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，診斷抑郁狀態(tài)時至少應該包括此三種癥狀中的一個。
（1）情緒低落：
（2）興趣缺乏：
（3）樂趣喪失： |
掃一掃立即下載
