鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)癥狀考點(diǎn)：發(fā)熱診療思路，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下，希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

常見(jiàn)癥狀　　第一章　　發(fā)熱

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

發(fā)熱是受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控。產(chǎn)熱增加和散熱減少所致。

腋測(cè)法：36～37℃；

口測(cè)法：36.3～37.2℃；

肛測(cè)法：36.5～37.7℃。

正常人體溫?？捎凶儺?，一般下午較上午偏高，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫稍高，但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃；婦女排卵后較高，月經(jīng)期較低；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高；老年人略低。

低熱（37.3～38℃）

中高熱（中度熱38.1～39℃；高熱39～41℃）

超高熱（＞41℃）

感染性發(fā)熱——各種病原體引起

非感染性發(fā)熱：

風(fēng)濕性疾病——風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

惡性腫瘤——惡性實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤）

無(wú)菌性組織壞死——心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)

內(nèi)分泌及代謝疾病——甲亢（包括甲狀腺危象）、嚴(yán)重脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦出血、外傷、腫瘤

物理因素——中暑

變態(tài)反應(yīng)——藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血

自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱

熱型

（1）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃，如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。

（2）弛張熱：因常見(jiàn)于敗血癥，故又稱(chēng)敗血癥熱型，體溫常在39℃以上， 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

（3）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作，如瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次，如布氏桿菌病。

（5）回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作，如回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

診療思路：

1.問(wèn)診發(fā)熱的誘因、規(guī)律及緩解方式；

2.問(wèn)診伴隨癥狀了解病因明確診斷：

①伴頭痛，提示顱內(nèi)感染或腦出血；

②伴寒戰(zhàn)，提示感染、敗血癥；

③伴出血，提示血液病。凝血功能障礙、腎綜合征出血熱；

④伴胸痛提示肺部疾病及心臟疾??；

⑤伴腹痛，提示腹腔感染或腫瘤；

⑥伴尿痛、尿頻、尿急提示泌尿系感染或腎結(jié)核；

⑦伴肌肉痛，提示肌炎或軍團(tuán)菌?。?/p>

⑧伴皮疹，提示發(fā)疹性傳染病或免疫?。?/p>

⑨伴黃疸，提示溶血或肝臟疾病、敗血癥等。

3.相關(guān)檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；糞常規(guī)和隱血；血沉；胸部X線片；腹部B超；細(xì)菌學(xué)檢查；其他針對(duì)性的輔助檢查：如血清學(xué)試驗(yàn)（肥達(dá)、外斐反應(yīng)）、自身抗體（抗核抗體譜等）檢測(cè)、各種穿刺液（胸腔積液、腹水、腦脊液、骨髓液）檢查、各種活檢（淋巴結(jié)、肝、腎及各種病變組織）等。

4.處理原則

最關(guān)鍵的是治療原發(fā)病。

遇有下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：①體溫超過(guò)40℃；②高熱伴驚厥或譫妄；③高熱伴休克或心功能不全；④高溫中暑。

1）首選物理降溫：冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

2）退熱藥物：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。糖皮質(zhì)激素慎用。

3）對(duì)超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者，還可應(yīng)用冬眠療法

5.轉(zhuǎn)診指征

1）經(jīng)處理高熱不退，伴有某種危重病征，如昏迷、抽搐、劇痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、重度心律失常等。

2）經(jīng)初步檢查，對(duì)發(fā)熱診斷不清，需要做進(jìn)一步檢查的患者。

3）疑為風(fēng)濕、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)考核最多的就是熱型的意義，多為A1型題和B型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃，如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。

弛張熱：因常見(jiàn)于敗血癥，故又稱(chēng)敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.敗血癥的熱型常為

A.稽留熱

B.不規(guī)則熱

C.間歇熱

D.弛張熱

E.波狀熱

2.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱

A.風(fēng)濕熱

B.大葉性肺炎發(fā)熱

C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱

D.阿米巴肝膿腫

E.普通感冒

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】弛張熱又稱(chēng)敗血癥熱型，是指體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)1℃，但最低體溫仍高于正常體溫。常見(jiàn)于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、川崎病、晚期腫瘤等。

2.A

【答案解析】發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類(lèi)，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)，因此答案是A，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

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