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　　第二章　　食管癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

【考頻指數(shù)】★★★（注意：食管癌的防治原則2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求，這部分內(nèi)容僅做了解）

【考點(diǎn)精講】

1.概述

食管癌的確切病因尚不清楚，是一種常見的消化道腫瘤。

2.臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀　主要癥狀為胸骨后不適，吞咽固體食物時(shí)有停滯感或梗阻感。早期癥狀常不典型，易被忽略。

（2）中晚期癥狀

①進(jìn)行性吞咽苦難：是食管癌的特異性癥狀。

②食物反流和嘔吐癥狀。

③咽下疼痛，胸骨后或肩背等區(qū)域間歇性或持續(xù)性鈍痛。

④食管癌侵及血管可出現(xiàn)嘔血和黑便，以潰瘍型多見。

⑤聲音嘶啞——侵犯喉返神經(jīng)引起；Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起。

3.診斷

（1）食管吞鋇X線檢查可見管壁僵硬、管腔狹窄或充盈缺損等改變。

（2）胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）及活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查明確診斷。

4.防治原則

（1）手術(shù)治療是常規(guī)的治療方法、放射治療、化學(xué)治療可配合手術(shù)治療。使用兩種以上療法稱為綜合治療。

（2）預(yù)防　病因?qū)W預(yù)防和發(fā)病學(xué)預(yù)防。

【進(jìn)階攻略】

食管癌一般考核的重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)和診斷上，治療上考核內(nèi)容較少，一般多為基本的手術(shù)治療。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

早期——吞咽固體食物哽噎感。

中晚期——進(jìn)行性吞咽困難。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是

A.進(jìn)行性吞咽困難

B.食管內(nèi)異物感

C.吞咽哽噎感

D.胸骨后針刺樣痛

E.胸骨后燒灼感

二、A2型選擇題

1.男，70歲，吞咽困難半個(gè)月，查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是

A.食管炎

B.食管憩室

C.賁門失弛緩癥

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：①黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮此病。

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