2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺：血液、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點速記12條

2021-08-23 17:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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血液、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點速記12條

1.缺鐵性貧血是合成血紅蛋白的鐵缺乏，首先體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細胞內(nèi)缺鐵，最后血紅素合成量減少而形成一種小細胞低色素性貧血。

組織缺鐵表現(xiàn)：黏膜損害；外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)；精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。

2.缺鐵性貧血首選口服鐵劑治療，口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降；2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常；待血紅蛋白正常后，至少再繼續(xù)服藥4～6個月，以補充儲存鐵，待血清鐵蛋白正常后停藥。

3.小兒缺鐵性貧血以6月～2歲最多見，起病緩慢。非造血系統(tǒng)癥狀

①消化系統(tǒng)：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。②神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，精神萎靡。③心血管系統(tǒng)：心率快，收縮期雜音，心臟擴大，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰。④容易感染，反甲。

網(wǎng)織紅細胞于服藥2～3天后開始上升，5～7日達高峰，2～3周后下降至正常；血紅蛋白：治療1～2周后逐漸上升，3～4周達到正常。血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲存。

4.血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)主要是出血傾向，表現(xiàn)為皮膚瘀點（或稱出血點）、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見。

ITP的主要臨床表現(xiàn)：①出血傾向：多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見，而可因感染等情況驟然加重；②乏力；③長期出血者可有與出血量平行的慢性失血性貧血（亦即缺鐵性貧血）。

首次診斷ITP的治療：首選糖皮質(zhì)激素。

5.甲狀腺毒癥表現(xiàn) 高代謝癥狀和體征。

高代謝癥狀：多食善饑、怕熱多汗、皮膚潮濕、有疲乏無力；

精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安；

心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大；

消化系統(tǒng)：稀便，排便次數(shù)增加；

肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓，病變主要累及下肢，有低鉀血癥；

造血系統(tǒng)：周圍血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加；

生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿。

6.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性提示甲減的病因為自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）。

7.甲狀腺功能亢進¹³¹I治療適應(yīng)證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②對ATD過敏；③ATD治療或手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢伴白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；⑦拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證；⑧浸潤性突眼。對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用¹³¹I治療甲亢，對活動期患者，可以加用糖皮質(zhì)激素。

8.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療

①適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g），有壓迫癥狀；②中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥；③胸骨后甲狀腺腫；④細針穿刺細胞學(xué)檢查懷疑惡變；⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者，手術(shù)需要在妊娠T₂期（4～6個月）進行。

②禁忌證：重度活動性患者；合并較重的心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；妊娠前3個月（T₁期）和第6個月以后（T₃期）手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉致畸和流產(chǎn)。

9.TT₄、TT₃、FT₄、FT₃及rT₃均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減；血TSH增高是原發(fā)性（甲狀腺性）甲減最敏感的診斷指標(biāo)。

10.糖尿病的一般癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕（“三多一少”），常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。

糖尿病的診斷

①空腹血漿葡萄糖（FPG）＜6.1mmol/L為正常，6.1～＜7.0mmol/為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L為糖尿病。

②葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血漿葡萄糖2hPG＜7.8mmol/L為正常，7.8～＜11.1mmol/L為糖耐量減低（IGT），≥11.1mmol/L為糖尿病。

11.糖尿病治療原則有5個：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、合理用藥及自我監(jiān)測，所謂“五駕馬車”，缺一不可。

口服降糖藥：雙胍類藥物適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；

磺脲類藥物適宜不肥胖的2型糖尿病；

α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于餐后高血糖為主的患者；

格列奈類藥物通過刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖，特點為吸收快、起效快、作用時間短。

胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿病；②2型糖尿病，口服降糖藥效果不良；③糖尿病急性并發(fā)癥；④合并重癥感染；⑤大手術(shù)前后；⑥伴較重糖尿病慢性并發(fā)癥；⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病，營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

12.血脂異常的主要治療原則

降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要靶點，非HDL-C可作為次要干預(yù)靶點。極高危者LDL-C＜1.8mmol/L，高危者LDL-C＜2.6mmol/L，中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L。LDL-C基線值較高者不能達到目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%；極高危者LDL-C在基線值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。