41.破傷風

①致病菌：破傷風梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性；

②致病機制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

③典型癥狀肌緊張性收縮，最先受影響的肌群咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。

④早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風發(fā)生的關鍵；

42.易復性疝：用手按包塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將包塊向腹腔推送，包塊可向腹腔回納而消失。

43.嵌頓性疝：通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。臨床上表現為包塊突然增大，并伴有明顯疼痛，用手推送不能回納。包塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。

44.絞窄性疝：嵌頓疝發(fā)展至腸管動脈供血障礙時即稱絞窄疝。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因包塊壓力驟降而暫時有所緩解。

45.疝囊高位結扎術，適用于兒童；疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

46.內痔好發(fā)于截石位3、7、11點。

主要表現：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

47.外痔：肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫有劇痛，最常見于血栓性外痔。

48.混合痔：內痔、外痔的癥狀同時存在，Ⅲ度以上內痔多為混合痔。

逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀——環(huán)狀痔。

脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

49.內痔的分度：

Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出；

Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納；

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納；

Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。

50.痔的治療原則：無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。以保守治療為主。注射療法：對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好；膠圈套扎：適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

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