對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9837號(hào)建議的答復(fù)

代表您好:

您提出的《關(guān)于全面提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力水平的建議》收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等作出相應(yīng)規(guī)定。2020年6月施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

我委高度重視基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)工升，持續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)支持力度。按照預(yù)防為主、關(guān)口前移的思路，著力加強(qiáng)縣級(jí)及以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)?！笆濉币詠?，累計(jì)安排中央投資約780億元，重點(diǎn)支持2000多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、2200多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等項(xiàng)目建設(shè)，并重點(diǎn)向內(nèi)蒙古、廣西、吉林、黑龍江、貴州、云南、西藏、青海、寧夏、新疆、四川、云南、甘肅等少數(shù)民族所在省份傾斜。隨著項(xiàng)目的陸續(xù)建成，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“軟硬件”得到明顯加強(qiáng)，人民群眾在基層獲得預(yù)防保健、疾病診治的可及性大大提高，健康獲得感顯著提升。

為合理劃分中央和地方事權(quán)，中央投資根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、現(xiàn)有資源等實(shí)際情況，支持縣級(jí)及以上相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)；地方政府發(fā)揮組織能力強(qiáng)、貼近基層、獲取信息便利的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。2019—2020年，我委積極協(xié)調(diào)中央財(cái)政安排17億元專項(xiàng)資金，用于支持貧困縣實(shí)施鄉(xiāng)村兩級(jí)臨床服務(wù)能力提升項(xiàng)目。按照填平補(bǔ)齊的原則，引導(dǎo)貧困地區(qū)根據(jù)地方財(cái)政狀況增加投入，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備或更新診療設(shè)備，為有需要的村衛(wèi)生室實(shí)施維修改造、配備必要的診療設(shè)備，提升鄉(xiāng)村兩級(jí)診療能力，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)效率提升。

（二）關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)，落實(shí)待遇保障，完善準(zhǔn)入退出機(jī)制。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)情況。為做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補(bǔ)”（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)）政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。十年來，全國(guó)先后有30個(gè)省份開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，中央財(cái)政累計(jì)投入16億元，為中西部22個(gè)省份3萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)近5.7萬余名定向醫(yī)學(xué)生，從規(guī)模上實(shí)現(xiàn)為中西部地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的全覆蓋。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)始終堅(jiān)持從哪里來到哪里去，錄取的農(nóng)村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解基層衛(wèi)生人才短缺問題。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)主要包括臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、到縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)等方式。為提高基層衛(wèi)生人員能力水平，我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員，重點(diǎn)培訓(xùn)常見病、多發(fā)病的診療能力、實(shí)操能力和相關(guān)衛(wèi)生政策。截至目前，中央財(cái)政累計(jì)投入10.2億元。截至目前，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員47.5萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生30.7萬人。在疫情防控期間，我委依托中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開通“新冠肺炎”防控培訓(xùn)專題，線上面向基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)開放，已上線各類課程503項(xiàng)，累計(jì)培訓(xùn)564.5萬人次，其中“基層防控”和“村醫(yī)專欄”累計(jì)學(xué)習(xí)156.5萬人次，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員疫情防控能力。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障方面。目前我國(guó)已建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)所有適齡人群的覆蓋，并且兩種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可以轉(zhuǎn)移銜接。根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2014〕8號(hào)）和《實(shí)施意見》規(guī)定，各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況，一是對(duì)已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以按照當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份自愿參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，待符合待遇申領(lǐng)條件時(shí)，可依法申領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。2020年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情影響強(qiáng)化穩(wěn)就業(yè)舉措的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕6號(hào)）提出，取消靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的省內(nèi)城鄉(xiāng)戶籍限制，進(jìn)一步消除鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度障礙。

為完善和落實(shí)引導(dǎo)包括醫(yī)療衛(wèi)生人才在內(nèi)的各類人才向基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)的激勵(lì)政策，2016年，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同中央組織部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》（人社部規(guī)〔2016〕3號(hào)），規(guī)定艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)事業(yè)單位在堅(jiān)持公開招聘基本制度的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等招聘條件，拓寬招聘渠道，可以拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或者生源）招聘。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），明確規(guī)定對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對(duì)經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。2019年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)引導(dǎo)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動(dòng)的意見》，明確試行衛(wèi)生領(lǐng)域引進(jìn)人才“縣管鄉(xiāng)用”，促進(jìn)人才向基層一線流動(dòng)?！班l(xiāng)管村用”政策實(shí)施以來，我們會(huì)同衛(wèi)生健康等有關(guān)部門指導(dǎo)各地積極推動(dòng)政策落實(shí)，統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生人才管理，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期到定點(diǎn)醫(yī)院工作和定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生赴農(nóng)村與鄉(xiāng)村醫(yī)生共同從醫(yī)制度。

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。近年來，各地培訓(xùn)手段不斷完善，培訓(xùn)內(nèi)容不斷豐富。江蘇自2011年起，省財(cái)政給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，重點(diǎn)開展以提高執(zhí)業(yè)能力為核心的崗位培訓(xùn)工作，實(shí)施基層衛(wèi)生人才“百千萬”提升計(jì)劃。每年培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員400人，選派不少于700名基層醫(yī)生、3200名鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級(jí)機(jī)構(gòu)務(wù)實(shí)進(jìn)修，完成基層衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)1萬人次。2016年，湖北恩施實(shí)施“恩施州精準(zhǔn)扶貧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才能力提升工程”，州組織、衛(wèi)生健康等部門累計(jì)投入經(jīng)費(fèi)383.91萬元，用3年時(shí)間輪訓(xùn)全州所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。工程共完成州級(jí)培訓(xùn)1200人（其中骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)720人，師資培訓(xùn)300人，基本公衛(wèi)新規(guī)范專題培訓(xùn)180人），完成縣市級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)及“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫帶鄉(xiāng)村醫(yī)生累計(jì)3000多人，實(shí)現(xiàn)全州鄉(xiāng)村醫(yī)生人均一個(gè)城市醫(yī)生幫帶的目標(biāo)。2019年10月，恩施州已啟動(dòng)新一輪鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，州級(jí)已培訓(xùn)骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生100名，縣市級(jí)累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生2255名。

2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）明確提出，“嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年的制度”，之后各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》自2020年6月起實(shí)施。第五十六條規(guī)定，國(guó)家建立醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或?qū)谥г尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦人函〔2019〕329號(hào)），要求各地盤活縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，貧困地區(qū)從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃

我委將會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)《實(shí)施意見》等文件要求，宣傳推廣各地典型經(jīng)驗(yàn)做法，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需要，適度擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，做好就業(yè)重點(diǎn)幫扶。二是指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策要求，進(jìn)一步完善“鄉(xiāng)管村用”政策，以更好地適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際需要。三是協(xié)調(diào)推動(dòng)建立吸引、穩(wěn)定基層人才的保障和長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)畢業(yè)生、離退休專家、在職在崗人才到鄉(xiāng)村服務(wù)。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。