大劉村是一個位于阜南縣朱寨鎮(zhèn)、許堂鄉(xiāng)交界處的偏遠鄉(xiāng)村，全村5270人，65歲以上的老人在350人左右，日常看病全靠村里的衛(wèi)生室。長期以來，村民有個傷風感冒、腰酸背痛的小毛病都習慣到村衛(wèi)生室去打吊水，久而久之，輸液就成了治療各種常見病、多發(fā)病的主要手段。

為改變患者對于輸液治療的過分依賴，阜南縣衛(wèi)計委從基層醫(yī)改著手，對不需要輸液治療的53種疾病，組織縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構采取口服藥、肌肉注射等方式進行治療，在保證療效的前提下，通過這種有益的嘗試逐步降低患者個人承擔部分的醫(yī)療開支。

“剛開始的時候，患者都認為吃藥打針不管用，堅持要打吊水，那段時間我們跟患者做了很多解釋工作。”大劉村衛(wèi)生室村醫(yī)王修磊告訴記者，長期靜脈注射抗生素類藥物用來消炎鎮(zhèn)痛，患者肌體容易產(chǎn)生耐藥性，且過量使用抗生素還易造成不良反應，甚至導致醫(yī)療事故。面對群眾的不理解，我們只有嘗試用其他辦法做患者的工作：先定量服用常用藥物或肌肉注射，沒有效果再來輸液；找左鄰右舍去勸說，吃藥打針一樣可以治病……

在大劉村衛(wèi)生室，記者見到了79歲的村民徐繼田。在基層醫(yī)改推行之初，他曾對看病不輸液表示過強烈的懷疑。“腦血栓后遺癥一年至少要吊５次水，現(xiàn)在按照醫(yī)生的飲食和鍛煉建議，不吊水頭腦也一樣清亮。”徐繼田告訴記者，以前很多村民認為打吊水見效快，后來才知道副作用也不小。對于一些常見病，吃藥打針的效果雖說慢一點，但是良好的用藥習慣養(yǎng)成以后，看病的成本也跟著降下來了，村民都能接受這種治療方式。

就這樣堅持了兩三個月時間，很多患者對于不需要輸液治療的５３種疾病有了更加清楚的認識，輸液病人也從之前的50%左右下降到現(xiàn)在的20%左右。“輸液病人數(shù)量的下降，最直接的影響就是患者新農(nóng)合報銷個人承擔部分的下降，這個比例高達60%。”王修磊告訴記者，在輸液病人總數(shù)下降的同時，村衛(wèi)生室積極開展簽約醫(yī)生家庭服務，由政府買單為行動不便的空巢老人、貧困戶、慢性病患者提供免費上門診療服務。阜南縣衛(wèi)計委為了補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療力量、診療技術不足的短板，專門為村衛(wèi)生室配備了可以用來測量血壓、血糖、血脂的“一體機”，很大程度上方便了簽約醫(yī)生上門開展家庭服務。

在一系列措施共同作用下，大劉村衛(wèi)生室的門診數(shù)量呈現(xiàn)直線下降趨勢。“今年上半年，我們的門診患者在3000人次左右，平均每月保持在500人次水平，只有之前的一半。”王修磊告訴記者，門診患者數(shù)量的下降并不意味著患者不愿意到村衛(wèi)生室看病，當然也不是我們有意把患者拒之門外，基層醫(yī)改之所以能夠取得立竿見影的效果，主要還是阜南縣人民醫(yī)院與朱寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了緊密的“醫(yī)共體”，通過落實“基層首診、雙向轉診”的醫(yī)共體建設，像感冒、發(fā)燒、腹瀉、頭痛這類村衛(wèi)生室能治的病村民就不用出村，像胸透、心電圖、腦電圖這類鎮(zhèn)衛(wèi)生院能做的檢查，村民就不用去縣醫(yī)院了。而對于腫瘤切除手術等開支較大的醫(yī)療項目，村民都能在阜南縣人民醫(yī)院接受治療，個人承擔部分的醫(yī)療開支得到有效降低。

“我們已經(jīng)與北京301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院等10多家省內(nèi)外的三甲醫(yī)院建立了長期穩(wěn)定的合作關系，特別是蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院定期派出６名專家前來開展手術示教、教學查房、門診坐診等對口支援，很多本地患者在縣醫(yī)院就能享受到知名醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務。”阜南縣人民醫(yī)院負責人陳雷說，在一系列醫(yī)改措施的共同作用下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金出現(xiàn)了一定的結余，根據(jù)之前制定的資金管理辦法，用結余的錢獎勵像大劉村衛(wèi)生室這樣的基層衛(wèi)生服務機構，符合醫(yī)改的實際，在全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)起到了示范帶動作用。

阜南縣衛(wèi)計委負責人莊文普表示，大劉村衛(wèi)生室的醫(yī)改實踐表明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險金可以實現(xiàn)更加規(guī)范、高效的使用，這不僅降低了群眾的醫(yī)療負擔，避免了藥品浪費和醫(yī)療事故的發(fā)生，而且基本實現(xiàn)了“大病縣內(nèi)治、小病就近看、未病共同防”的醫(yī)改目標。同時，這些舉措也調(diào)動了基層醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，為基層醫(yī)改深入實施積累了寶貴經(jīng)驗。