南寧市出臺措施推進鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用” 解決村醫(yī)后顧之憂

398名鄉(xiāng)村醫(yī)生被確認為橫縣首批“鄉(xiāng)聘村用”醫(yī)生，其中390名已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，并完成下?lián)?月和7月基本工資、辦理社會保險繳費手續(xù)。

日前，市政府出臺《關于推進鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_，6月1日起，全市政府辦的村衛(wèi)生室全面啟動“鄉(xiāng)聘村用”管理模式；2021年底前，每個村衛(wèi)生室至少配備1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，培養(yǎng)廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”隊伍，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障難題，推動健康扶貧政策落地生效，助力脫貧攻堅。 

“個體戶”變“單位人”

“我們縣有398名村醫(yī)，但是年紀普遍偏大，大多50歲以上，有些甚至60多歲還在執(zhí)業(yè)?！睓M縣衛(wèi)健局負責人告訴記者，村醫(yī)年老不退出，其中一個原因是養(yǎng)老保險沒跟上，不繼續(xù)行醫(yī)就沒有經(jīng)濟來源。這是多數(shù)村醫(yī)的一塊“心病”。

上林縣大豐鎮(zhèn)皇周社區(qū)衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民測量血壓。    （上林縣衛(wèi)健局供圖）

《意見》提出，全市政府辦的村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的駐村醫(yī)療機構，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）合為一體，實現(xiàn)行政、業(yè)務、人員、藥械、財務、績效考核“六統(tǒng)一”管理。

《意見》要求，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）管理，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建立聘用關系。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）簽訂勞動合同，身份由個體轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）編外聘用人員，實行“鄉(xiāng)聘村用”。

落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加社會保險工作。根據(jù)《社會保險法》關于“用人單位和個人依法繳納社會保險費”的規(guī)定，對我市實行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法為其繳納社會保險費。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制，提高防御醫(yī)療風險能力。由縣級衛(wèi)生健康行政部門組織，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為法律責任主體，為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一投保醫(yī)療責任險，以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)活動。

《意見》的實施，通過“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新機制，將村醫(yī)從“個體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕?，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財、物一體化管理，通過保障待遇、配齊團隊，穩(wěn)定村醫(yī)群體，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

賓陽縣武陵鎮(zhèn)廖村村委衛(wèi)生所醫(yī)生彭春平告訴記者，“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)的身份從個體轉變?yōu)殒?zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，村醫(yī)和其他醫(yī)務人員一樣有基本工資和績效收入，醫(yī)院還為他們購買了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。

鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務有人干了

“村里來醫(yī)生了！”南寧市良慶區(qū)那陳鎮(zhèn)瀨崠村眾多村民聞聲而來，圍觀打量一名30歲左右的年輕人。這個年輕人就是瀨崠村新來的鄉(xiāng)村醫(yī)生柯尊俊。

由于交通不便、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不穩(wěn)定等諸多原因，那陳鎮(zhèn)的6個偏遠“空白村”都沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，群眾看病是“老大難”問題，其中就包括瀨崠村?！跋胍總€血壓都得去鎮(zhèn)上，最快也要半個鐘頭?！睘|崠村村民周華宜已經(jīng)80歲，一提到看病問題就連連搖頭。

賓陽縣武陵鎮(zhèn)廖村村委衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為老人進行康復治療。    （賓陽縣衛(wèi)健局供圖）

長期以來，相比醫(yī)療服務，由于政府基本公共衛(wèi)生服務補助標準偏低，我市一些鄉(xiāng)村沒有村醫(yī)或者村醫(yī)不愿做公共衛(wèi)生服務，部分基本公共衛(wèi)生服務項目專業(yè)要求高，需要團隊配合，村醫(yī)也“不會干”或者“干不好”。

《意見》提出，原則上每千服務人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，不足一千服務人口的按1名配備，同一村衛(wèi)生室有2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的，鼓勵配備至少1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才隊伍建設，縣級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求計劃，通過訂單定向培養(yǎng)、向大中專院?；蛏鐣衅傅刃问剑崆白龊眉磳⒖杖编l(xiāng)村醫(yī)生崗位的人才儲備工作，保證空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位及時得到補充和更新。

《意見》要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獨立承擔或協(xié)助實施基本公共衛(wèi)生服務項目；協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務項目和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時報告傳染病疫情和中毒事件；開展一般常見病、多發(fā)病的初級診治，對常見急癥做出初步診斷與早期搶救，并及時轉診；早期發(fā)現(xiàn)大病并及時轉診；為群眾提供巡診、出診等服務；合理運用中醫(yī)（民族醫(yī)）藥適宜技術治療常見病；開展健康扶貧工作；提供家庭醫(yī)生簽約服務，簽訂服務協(xié)議，履行協(xié)議內(nèi)容；規(guī)范藥事管理，建立藥品購銷臺賬；使用基本醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)村級結算；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）安排的其他工作。

“村里老年人比較多，看病問診需求大。”工作了幾個月后，柯尊俊對鄉(xiāng)村醫(yī)療需求有了切身體會，“在這里工作特別充實?！?/p>

村里的周華宜老人說：“村里有了鄉(xiāng)村醫(yī)生是我們的福氣！”

“收入提高了，技術水平也提高了”

鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層，是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務的重要提供者。今年新冠疫情暴發(fā)，更加凸顯了穩(wěn)定、壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的重要性?！班l(xiāng)聘村用”的模式不僅助推村醫(yī)職業(yè)化，也讓村醫(yī)的收入得到提高，實現(xiàn)村醫(yī)隊伍穩(wěn)定發(fā)展。

良慶區(qū)大塘鎮(zhèn)太安村有10個自然坡、1個移民安置小區(qū)，總人口3509人，衛(wèi)生室距離大塘鎮(zhèn)政府約20公里。太安村衛(wèi)生室配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要負責太安村基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務項目、健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約服務等工作。

組織鄉(xiāng)村醫(yī)生艾滋病防治知識暨中醫(yī)矯正手法適宜技術培訓班。    （賓陽縣衛(wèi)健局供圖）

“未開通醫(yī)保報銷系統(tǒng)之前，衛(wèi)生室每個月的門診量約100人，2018年7月1日開通村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)之后，每個月的門診量增加至200多人，增加一倍以上，衛(wèi)生室的基藥種類保持在90種以上。”太安村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生蘇沛嬋介紹說，之前門診量增加不少，但是待遇沒有太大的變化，《意見》實施后，不僅收入提高了，還經(jīng)?？梢詤⒓痈黝惻嘤枺瑯I(yè)務水平也得到了提高。

《意見》要求，改革既往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入構成，統(tǒng)一實行基本工資加績效工資制度。由縣級衛(wèi)生健康行政部門核定實行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，財政部門根據(jù)核定人數(shù)，按當?shù)卮澹ň樱┟裎瘑T會副主任補助標準核撥基本工資補助經(jīng)費，核撥給鄉(xiāng)村醫(yī)生所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資；財政部門核撥的基本藥物制度補助、基本公共衛(wèi)生服務項目補助以及其他公共衛(wèi)生服務項目補助，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效工資；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務收取的一般診療費以及開展中醫(yī)藥適宜技術的治療收入，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效工資增量。原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資按月足額發(fā)放；績效工資及增量部分經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）考核后，按月或季度發(fā)放。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的經(jīng)費來源主要由原財政專項補助經(jīng)費、村衛(wèi)生室業(yè)務收入以及新增的財政基本工資補助經(jīng)費三部分組成，實行每村獨立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）派駐村衛(wèi)生室的人員執(zhí)行“鄉(xiāng)聘村用”待遇?？h（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會應當根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展實際，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平，對在國家和自治區(qū)規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生適當增加補助。

同時，對鄉(xiāng)村醫(yī)生加強培訓指導，鄉(xiāng)村醫(yī)生須每年不少于2次、每次不少于1周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展臨床實踐，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）定期選派業(yè)務骨干到村衛(wèi)生室坐診，開展臨床帶教，也可組織鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）技術過硬、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生結成“師徒關系”或“幫扶對子”，建立緊密的傳幫帶關系，切實幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高服務能力和技術水平。

加強村衛(wèi)生室用藥安全保障

“鄉(xiāng)聘村用”模式解決了村醫(yī)人手不足、待遇較低的問題，《意見》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理提出了明確要求。

《意見》提出，要加強用藥安全保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要根據(jù)各村衛(wèi)生室的藥品需求和采購計劃，統(tǒng)一在自治區(qū)藥品采購平臺進行網(wǎng)上采購，并及時配送到各村衛(wèi)生室，實行藥品零差率銷售，嚴禁村衛(wèi)生室私自采購藥品、加價銷售。村衛(wèi)生室可根據(jù)用藥習慣和患者診療需求，申請采購基本藥物以外、符合規(guī)定比例內(nèi)的藥品，以保障村衛(wèi)生室的用藥，特別是滿足慢病患者的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室藥房建設、藥事管理，定期集中清理處置過期失效藥品，保證群眾用藥安全。

《意見》明確，縣級醫(yī)保部門要將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結算，并落實一般診療費制度。

《意見》還指出，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。具有以下情形之一的，縣級衛(wèi)生健康行政部門應責令其退出政府辦的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應與其解除勞動合同，并終止各項財政補助和服務補助政策待遇：一個年度內(nèi)兩次績效考核不合格；不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理；一年內(nèi)擅自離開工作崗位累計達30天；出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生重大責任事故；受刑事處罰；受吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰；法律法規(guī)規(guī)定不能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的其他情形。