本文小編給大家分享文章：[醫(yī)學生崗前培訓]醫(yī)療文書怎么書寫，歡迎查看。

基本要求：

客觀、真實、準確、及時、完整

1.用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼。用雙橫線，加蓋名章。

2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號。

3.文字的敘述應簡練、層次分明、使用醫(yī)學術語，不要使用民家語言。

4.病歷完成的時限：大病歷在入院后24小時內完成。首次病程在8小時內。

5.重癥患者紀錄時間具體到幾時幾分。

6.一張紙多處修改，須重抄。

7. 現(xiàn)病史記錄完成后要及時完成病史確認簽名。

8.填寫病歷紙上所列出的要求，如：住院號，科室。

9.按主述、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結或?？茩z查、輔助檢查等逐項書寫醫(yī)學教育網搜|集整理，下行空四格書寫“初步診斷”，按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名（無醫(yī)師資格者需由上級醫(yī)師簽名）。3日內由上級醫(yī)師書寫“確定診斷”。

編輯推薦：

醫(yī)學生崗前培訓考試

「醫(yī)學生崗前培訓」如何防范醫(yī)療差錯事故

以上就是醫(yī)學教育網關于“[醫(yī)學生崗前培訓]醫(yī)療文書怎么書寫？”的相關介紹，希望能夠幫助到大家，更多資訊盡在醫(yī)學教育網！