很多學(xué)校都實(shí)行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內(nèi)容：中風(fēng)的辨證論治，希望對(duì)各位考生有所幫助：

1.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)痰入絡(luò)證

證候主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

代表方：真方白丸子加減。

常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、稀薟草。

加減：語(yǔ)言不清者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。

（2）風(fēng)陽(yáng)上擾證

證候主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝。

加減：夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝息風(fēng)；腿足重滯，加杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎。

（3）陰虛風(fēng)動(dòng)證

證候主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指瞞動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤。

加減：痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

2.中臟腑

（1）閉證

1）痰熱腑實(shí)證

證候主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神志欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹、便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。

治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。

代表方：桃仁承氣湯加減。

常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、陳膽星、黃芩、全瓜蔞、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝。

加減：頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

中臟腑因瘀熱內(nèi)阻、腑氣不通，邪熱上擾、神機(jī)失用，應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。

2）痰火瘀閉證

證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅。

代表方：羚角鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

常用藥：羚羊角（或山羊角）、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。

加減：若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰震驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實(shí)。

中臟陽(yáng)閉證，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實(shí)有力，亦應(yīng)配合通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識(shí)可清，危象可解。

3）痰濁瘀閉證

證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

證機(jī)概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。

治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。

加減：兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者，加黃芩、黃連；見(jiàn)戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

閉證適時(shí)配合通下之法，但正虛明顯，元?dú)庥撜呒捎谩?/p>

（2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）

證候主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕。

治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。

代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉。

加減：陰不戀陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過(guò)多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽(yáng)；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。

3.恢復(fù)期

（1）風(fēng)痰瘀阻證

證候主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

代表方：解語(yǔ)丹加減。

常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、稀薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花。

加減：痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽(yáng)上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風(fēng)潛陽(yáng)；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

（2）氣虛絡(luò)瘀證

證候主癥：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。

加減：血虛甚，加構(gòu)杞、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，陽(yáng)失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。

（3）肝腎虧虛證

證候主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

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