2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試泌尿系統(tǒng)“慢性腎臟病診斷、腎臟替代治療”考點(diǎn)”如下。

慢性腎臟病診斷

1.腎損害≥3個(gè)月，腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴GFR降低的腎臟病理學(xué)異?；蚰I損害標(biāo)志，包括血、尿成分異常，以及影像學(xué)檢查異常。

2.不明原因GFR下降（GFR＜60ml/min）超過(guò)3個(gè)月。

五、非透析療法的原則和內(nèi)容

目的——延緩、停止腎功能進(jìn)一步惡化，亦作為維持性透析患者的輔助治療。

內(nèi)容包括：

1.營(yíng)養(yǎng)治療

保證足夠的熱量（30——40kcal/kg·d）攝入，以保證不會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)過(guò)多分解。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)優(yōu)質(zhì)低量。當(dāng)患者血肌酐增高達(dá)176.8μmol/L（2mg/dl）時(shí)，蛋白質(zhì)入量為0.6g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)（動(dòng)物）蛋白質(zhì)入量應(yīng)占50%。血肌酐增高更多的患者，蛋白質(zhì)入量應(yīng)再減少。

為維持體內(nèi)蛋白質(zhì)不致過(guò)度分解，可加用必需氨基酸、α酮酸和α羥酸。

同時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素B族及維生素C、活性維生素D。

2.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒

每天鹽入量不超過(guò)6——8g。如有明顯水腫、高血壓，鹽攝入量為5——6g/d。

當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，可用聚磺苯乙烯（降鉀樹脂）口服。

3.控制高血壓和（或）腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓

一般使用ACEI及ARB。但如患者血肌酐增高達(dá)256μmol/L時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，使用該類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用。

4.清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物　口服吸附劑或中藥大黃（或加煅牡蠣、蒲公英煎劑保留灌腸），通過(guò)腸道增加毒性代謝產(chǎn)物的排泄。

5.貧血　促紅細(xì)胞生成素。

腎臟替代治療

包括血液凈化（包括血液透析和腹膜透析）和腎臟移植。替代治療時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始過(guò)早或過(guò)晚對(duì)患者均不利。目前認(rèn)為，由于尿毒癥患者飲食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量及伴發(fā)疾病的不同，因此規(guī)定開(kāi)始腎臟替代治療的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特別對(duì)老年CKD患者。

腎臟替代治療的明確指征包括：①限制蛋白攝入不能緩解的尿毒癥癥狀；②難以糾正的高鉀血癥；③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒；④難以控制的水鈉潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫；⑤尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變。

[經(jīng)典例題4]

慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最佳的治療措施是

A.靜脈注射碳酸氫鈉

B.血液透析或腹膜透析

C.限制鉀鹽的攝入

D.口服降鉀樹脂

E.靜推10%葡萄糖酸鈣

[參考答案] 4.B

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