2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試——《運動系統(tǒng)》6大高頻考點！”如下。

知識點：骨折的早期并發(fā)癥  

1.骨筋膜室綜合征  

1）概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。  

2）常見部位——最多見于前臂掌側和小腿。  

3）機制——骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內內容物體積增加；或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導致其內壓力增高所致。  

4）結局——當壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。  

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時處理恢復血供。  

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。  

③壞疽——大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致毒血癥。  

2.脂肪栓塞綜合征  

概念——成人由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。  

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。  

胸部X線——廣泛性肺實變。  

3.重要內臟器官損傷  

鄰近內臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）。  

4.重要周圍組織損傷  

（1）重要血管損傷：  

股骨髁上骨折——腘動脈；  

脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈；  

伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。  

（2）周圍神經損傷：  

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經；  

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經。  

（3）脊髓損傷。  

5.休克  

習題：  

屬于骨折早期并發(fā)癥的是  

A.創(chuàng)傷性關節(jié)炎  

B.缺血性骨壞死  

C.關節(jié)僵硬  

D.骨筋膜室綜合征  

E.墜積性肺炎  

【正確答案】D  

【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D。  

知識點：鎖骨骨折、肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)及治療  

一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：  

1.骨折后出現(xiàn)局部腫脹，患肩下沉，病人常用健手托住肘部，頭向患側偏斜，以減輕疼痛。檢查有畸形或可捫及骨折端，局限性壓痛和骨摩擦感。  

2.治療：  

兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折——不作特殊治療，用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。  

有移位的骨折——手法復位，橫行“8”字繃帶固定。  

二、肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療：  

1.特點：肱骨干中、下1/3段交界處后外側有一橈神經溝，有橈神經緊貼通過。  

肱骨中段骨折時，橈神經最容易受到損傷。受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。出現(xiàn)垂腕畸形，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失，尤其是虎口區(qū)。檢查可發(fā)現(xiàn)假關節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失。  

2.治療：大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術方法治療，手法復位＋小夾板或石膏固定。  

切開復位內固定術指征：  

1）反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。  

2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。  

3）合并神經血管損傷。  

4）陳舊骨折不愈合。  

5）影響功能的畸形愈合。  

6）同一肢體有多發(fā)性骨折。  

7）8～12小時以內的污染不重的開放性骨折。  

習題：  

鎖骨骨折常用的治療方法是  

A.切開復位，內固定  

B.手法復位，橫8字繃帶固定  

C.牽引治療  

D.手法復位，夾板固定  

E.手法復位，石膏外固定  

【正確答案】B  

【答案解析】鎖骨骨折最常用的方法是手法復位，橫8字繃帶固定。術后應嚴密觀察雙上肢血循環(huán)及感覺運動功能。  

知識點：橈骨遠端骨折、肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)  

橈骨遠端骨折（又稱為橈骨下端骨折）  

1.伸直型骨折（Colles骨折）  

（1）臨床表現(xiàn)及治療  

1）外傷史：多為腕關節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時受傷。  

2）傷后手腕局部疼痛，腫脹。  

3）局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動受限。  

4）畸形：側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。  

5）X線片可見骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位，可同時伴有橈尺遠側關節(jié)脫位。  

（2）治療——以手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。  

2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）  

（1）臨床表現(xiàn)和診斷  

1）外傷史：跌倒時，腕關節(jié)屈曲，手背著地受傷引起，也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。  

2）受傷后，腕背側皮下瘀斑，局部腫脹。  

3）腕部下垂，活動受限，局部壓痛明顯。  

4）X線片示骨折近端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反。  

（2）治療——主要采用手法復位，夾板和石膏固定。  

3.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)：  

（1）10歲以下兒童。手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。  

1）伸直型——肘前方損傷；肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關系正常。  

近折端——向前下，遠折端——向上。  

2）屈曲型——肘后方損傷；肘后凸起。  

近折端——向后下，遠折端——向前上。  

習題：  

Colles骨折遠端的典型移位是  

A.遠側端向尺側背側移位  

B.近側端向尺側背側移位  

C.遠側端向橈側背側移位  

D.近側端向橈側背側移位  

E.遠側端向橈側掌側移位  

【正確答案】C  

【答案解析】Co1les骨折即橈骨遠端骨折伸直型。橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內的骨折。Colles骨折受傷機制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起，骨折典型的移位是骨折遠端向背側橈側移位，正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形，側位看呈“銀叉”樣畸形。  

知識點：手外傷的治療  

1.現(xiàn)場急救：目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止組織損傷加重以及迅速轉運。  

①止血：局部加壓包扎，大血管損傷導致的大出血采用止血帶，將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。  

②傷口包扎：無菌敷料或清潔布料包扎，創(chuàng)口內勿涂用藥水或消炎藥。  

③局部固定：無論是否有明顯骨折均應適當固定，以減輕疼痛、避免進一步損傷，有利于迅速轉運。固定應達腕關節(jié)以上。  

2.治療原則  

①早期徹底清創(chuàng)，一般應爭取在傷后6～8小時內進行。  

②正確處理深部組織損傷，盡可能恢復重要組織如肌腱、神經、骨關節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復功能。創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時可僅作清創(chuàng)后閉合傷口，待傷口愈合后再行二期修復受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應立即修復。  

③早期閉合傷口。  

④神經、肌腱和血管修復后，固定的位置應以修復的組織沒有張力為原則。  

⑤注意抬高患肢、防止腫脹，以及應用破傷風抗毒素和抗生素。  

習題：  

手外傷正確的術后處理是  

A.患肢下垂，防止缺血  

B.用紗布將手指嚴密包扎  

C.用石膏托將手固定于功能位  

D.肌腱修復后固定1～2周  

E.神經修復后要固定2～3周  

【正確答案】C  

【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞，用石膏托將患肢固定，以利于修復組織的愈合，一般肌腱縫合后固定3～4周，神經修復后固定4～6周，手部各關節(jié)固定于功能位。故選C。  

知識點：頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)  

1.神經根型頸椎病——發(fā)病率最高（50%～60%）  

（1）開始為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射?？捎衅つw麻木、過敏，上肢肌力下降、手指動作不靈活。  

（2）體格檢查：因患側頸部肌痙攣，頭喜偏向患側，肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。神經系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。  

（3）影像學表現(xiàn)：  

X線：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。  

CT或MRI：椎間盤突出、椎管和神經根管狹窄及脊神經受壓。  

2.脊髓型頸椎病——約占10%～15%。  

最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，而頸痛不明顯。病情進展，發(fā)生自下而上的上運動神經元性癱瘓。  

X線：與神經根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。  

3.交感神經型頸椎病  

①交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈；視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高；出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等；  

②交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。  

影像學檢查結果與神經根型頸椎病相似。  

4.椎動脈型頸椎病  

①眩暈——主要癥狀，表現(xiàn)為旋轉性、浮動性或搖晃性眩暈；  

②頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部；  

③視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內自動恢復；  

④猝倒：因椎動脈受到刺激突然痙攣引起；⑤其他：不同程度的運動及感覺障礙，以及精神癥狀。  

習題：  

關于頸椎病的分型不正確的是  

A.神經根型頸椎病  

B.脊髓型頸椎病  

C.副交感神經型頸椎病  

D.交感神經型頸椎病  

E.椎動脈型頸椎病  

【正確答案】C  

【答案解析】頸椎病分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型及混合型。  

知識點：良、惡性骨腫瘤癥狀及實驗室檢查  

1.良性骨腫瘤  

（1）最早出現(xiàn)的癥狀：腫塊質硬而無壓痛。  

（2）功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關節(jié)——關節(jié)活動功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。  

（3）病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內病變者（如骨囊腫、骨纖維結構不良等）。  

（4）大多數(shù)無疼痛。  

（5）X線：界限清楚，密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可有皮質膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應骨，骨質破壞呈房性，內有骨化影，通常無骨膜反應。  

2.惡性骨腫瘤  

（1）疼痛：局部疼痛，并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。  

（2）腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。  

（3）病理性骨折——常見并發(fā)癥。  

（4）功能障礙和壓迫癥狀（同良性）。  

（5）全身情況：發(fā)熱、食欲減退、消瘦。可形成轉移瘤。  

（6）實驗室檢查：  

①血鈣升高——骨有迅速破壞，如廣泛溶骨性病變；  

②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白陽性——骨髓瘤；  

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨轉移；  

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤（成骨性腫瘤）。  

（7）影像學——極其重要！  

1）X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。  

①Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產生新骨。多見于骨肉瘤。  

②“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或層狀排列的骨沉積。多見于尤文肉瘤。  

“日光射線”：若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。  

2）CT和MRI：顯示腫瘤范圍與鄰近組織關系，有助于制訂治療方案。  

3）ECT（放射性核素骨顯像）：可早期顯示骨轉移病灶。  

習題：  

良性骨腫瘤的X線特點是  

A.密度不均  

B.蟲蝕樣病灶  

C.蔥皮現(xiàn)象  

D.無骨膜反應  

E.溶骨性缺損  

【正確答案】D  

【答案解析】良性腫瘤通常情況下無膜反應，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點。  

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