各位參加2020年臨床醫(yī)師第一階段考試的考生，小編為大家整理了肝硬化病例分析，希望能幫助到各位考生，祝大家考試順利！

概念

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。

病因

①病毒性肝炎；②酒精中毒；③膽汁淤積；④循環(huán)障礙；⑤毒物或藥物；⑥代謝障礙；⑦營(yíng)養(yǎng)障礙；⑧免疫紊亂；⑨血吸蟲(chóng)?。?

我國(guó)似病毒性肝炎所致肝硬化為多見(jiàn)。國(guó)外以酒精中毒所致者多見(jiàn)。

病理

大體上肝臟變形，早期腫大，晚期縮小，邊緣薄而硬。組織學(xué)上：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉取代。根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性及混合性3型。

臨床特點(diǎn)

臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害及門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病高峰在35-48歲，男女比例為3.6～8：1.

診斷要點(diǎn)

有病毒性肝炎或飲酒等相關(guān)病史；有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成。

鑒別診斷

1.與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別 如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝寄生蟲(chóng)病、累及肝的代謝性疾病及血液病等。

2.與引起腹腔積液及腹脹的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫等。

3.與肝硬化并發(fā)癥鑒別

（1）上消化道出血 應(yīng)與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等。

 （2）肝性腦病 應(yīng)與低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。

（3）肝腎綜合征 應(yīng)與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。進(jìn)一步檢查

代償期除病理外各項(xiàng)指標(biāo)基本無(wú)異常。失代償期時(shí)可有以下表現(xiàn)：

1.血常規(guī) 代償期無(wú)明顯異常，失代償期可有因脾亢等因素所致血三系改變。 

2.尿常規(guī) 代償期無(wú)明顯異常，失代償期可依據(jù)是否存在黃疽而變化。

3.肝功能 代償期正常或輕度異常，醫(yī)學(xué)全。在線提供。失代償期可出現(xiàn)膽紅素增高、肝酶異常、白蛋白降低；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；蛋白電泳中γ-球蛋白增高；血膽固醇降低等等改變。

4.免疫功能異常。

5.腹腔積液檢查 多為漏出液。SAAG≥11g/L.

6.影像學(xué)檢查。 

7.消化內(nèi)鏡檢查。

8.肝穿刺檢查。

9.腹腔鏡檢查。

治療原則

本病無(wú)特效治療，關(guān)鍵在早期診斷，針對(duì)病因治療并加強(qiáng)一般治療，使病情緩解并延長(zhǎng)其代償期；對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療、改善肝功能，以及針對(duì)并發(fā)癥的處理等。