根據(jù)國家醫(yī)保局文件，自2020年9月1日起施行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。

需要注意的是，《辦法》制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》指出，有8類藥不得納入目錄。具體如下：

1、主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

2、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3、保健藥品；

4、預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

5、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6、因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；

7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

如果不能納入目錄，這也意味著這8類藥醫(yī)保不予報(bào)銷，簡單的理解就是，零售藥店不能使用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄤN售了。

就在最近，國家醫(yī)保局關(guān)于《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》再次明確，要規(guī)范個人賬戶使用范圍。

按照規(guī)定，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。

但是，醫(yī)保個人賬號的使用范圍相應(yīng)的也有所放開。根據(jù)征求意見稿，醫(yī)保個人賬戶可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

此外，按照《辦法》，醫(yī)療保障行政部門要建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。調(diào)整因素涉及醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等。

按照《辦法》要求，《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

1、被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；

2、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；

3、綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品；

4、通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品；

5、國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

《藥品目錄》內(nèi)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：

1、在同治療領(lǐng)域中，價格或費(fèi)用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；

2、臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；

3、其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。