《方案》第3項(xiàng)提出的，對于臨床需要而平臺內(nèi)無在線交易產(chǎn)品或無法按平臺內(nèi)既定價(jià)格采購的，允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度藥品結(jié)算金額1%限額內(nèi)，與企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價(jià)格，通過省藥械采購平臺自行采購。

這項(xiàng)舉措對部分藥品的市場準(zhǔn)入和價(jià)格方面有放開的跡象。對此官方表示，這是為了健全藥品招采平臺準(zhǔn)入機(jī)制，并且省藥械采購中心會(huì)定期公示自行采購產(chǎn)品情況，重點(diǎn)監(jiān)測單價(jià)高、采購金額大以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購較多的產(chǎn)品。

如此說來，招標(biāo)采購不再成為市場準(zhǔn)入的唯一門檻，但自行采購不納入醫(yī)保支付范圍。如果再聯(lián)系浙江是全國首個(gè)省份開始實(shí)行DRG付費(fèi)改革，那么有理由相信，當(dāng)一種疾病的報(bào)銷額度確定后，藥品、耗材等就將變成醫(yī)院運(yùn)營成本，為了提高盈利水平，醫(yī)院將會(huì)主動(dòng)減少藥品、耗材等支出，這才是醫(yī)院關(guān)心的點(diǎn)，至于是自采還是集采，均基于這一目的。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“這就要求企業(yè)密切關(guān)注、研究地方醫(yī)保政策做好品種布局，今后會(huì)越來越多考驗(yàn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)的能力，這一點(diǎn)和產(chǎn)品力一樣重要。”

所有納入浙江省藥械采購平臺在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自行采購產(chǎn)品），均納入醫(yī)保藥品支付范圍。

同時(shí)，《方案》明確，定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過200元。定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策參照相同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

也就是說，藥店醫(yī)保藥品支付差價(jià)只有15%，且差價(jià)限制在200元以內(nèi)。

據(jù)了解，這是繼浙江、云南、江蘇太倉市、新疆等省份、地區(qū)后又一個(gè)明確定點(diǎn)藥店銷售醫(yī)保藥品執(zhí)行15%加價(jià)率的省區(qū)。

從市場角度來看，浙江省在各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為杠桿，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整，可以促進(jìn)發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。結(jié)合按病種付費(fèi)、DRGs等醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥價(jià)的積極性將被激發(fā)出來，或?qū)⑦M(jìn)一步倒逼更多藥品實(shí)現(xiàn)大降價(jià)。

但是對絕大部分藥店來說，藥店的利潤就是來源于藥品，15%的加價(jià)率，是否真的合理并能夠讓藥店承受“限價(jià)”之痛呢？

有藥店經(jīng)營者表示，如果帶量采購降低采購成本，在15%的加價(jià)率下，再嚴(yán)格把控藥店其他成本的話，也許還能略有盈余。

也有藥店老板認(rèn)為，15%加價(jià)率根本不能覆蓋藥店全部成本，藥店的目的是留住顧客，藥店賣的多就虧得越多，長此以往藥店難以維持。

總而言之，通過此方案的施行，省藥品招采平臺在線交易藥品從1.44萬個(gè)增加到1.71萬個(gè)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥和零售藥店采購經(jīng)營有了更多的選擇。并且此次改革能夠減輕廣大群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，堵塞政策漏洞，守護(hù)老百姓的“救命錢”。