心臟檢查歷年來是我們學習診斷學基礎的重中之重，也是歷年必考內容，涉及分值在2～3分。這部分內容較多，涉及心臟的解剖知識，比較難理解。此部分內容主要考察心臟濁音界改變的意義及心臟瓣膜疾病相關體征。

1.心臟濁音界改變的臨床意義

①左心室增大：心臟濁音界向左下擴大，使心界呈靴形，見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病。

②右心室增大：右心室顯著增大時，心界向左、右兩側擴大，以向左增大較為顯著。常見于單純二尖瓣狹窄、肺源性心臟病。

③左心房增大或合并肺動脈段擴張：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

④左、右心室增大：心界向兩側擴大，稱為普大型心臟，見于擴張型心肌病等。

⑤心包積液：坐位時心臟濁音界呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界增寬。

2.各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義

①二尖瓣區(qū)收縮期雜音：見于二尖瓣關閉不全，雜音為吹風樣，較粗糙，響亮，多在3/6級以上，可占全收縮期。

②二尖瓣區(qū)舒張期雜音：器質性病變見于二尖瓣狹窄，為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調較低而局限，左側臥位呼氣末時較清楚，

③主動脈瓣區(qū)收縮期雜音：見于各種病因的主動脈瓣狹窄，雜音為噴射性，響亮而粗糙，呈遞增-遞減型，沿大血管向頸部傳導，常伴有收縮期震顫。

④主動脈瓣區(qū)舒張期雜音：器質性者常見于風濕性主動脈瓣關閉不全，為嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨下端左側或心尖部，前傾坐位，在主動脈瓣第二聽診區(qū)深呼氣末最易聽到。

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