中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)：缺鐵性貧血——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點速記

2022-05-06 13:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血勞”、“萎黃”、“黃胖”、“虛勞”等范疇。

西醫(yī)病因

1.損失過多　慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脈曲張破裂、胃及十二指腸潰瘍、消化道息肉、消化道腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等；咯血和肺泡出血，如肺結(jié)核、支氣管擴張和肺癌等；月經(jīng)過多，如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等。血紅蛋白尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等；其他如反復(fù)血液透析、多次獻血等。

2.攝入不足　生長期嬰幼兒、青少年和月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女需鐵量增加，一般食物中鐵含量不能滿足機體需要而缺鐵。飲食中缺乏足夠的鐵或食物結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致鐵吸收和利用減低，亦可發(fā)生缺鐵。

3.吸收不良　游離鐵主要在十二指腸及小腸上段黏膜吸收，吸收不良可導(dǎo)致缺鐵性貧血。如胃大部切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后，由于食物不經(jīng)過十二指腸，影響了正常鐵的吸收；萎縮性胃炎因長期缺乏胃酸，導(dǎo)致鐵的吸收不良；長期腹瀉不但影響鐵吸收，且隨著大量腸上皮細胞脫落而失鐵。

臨床表現(xiàn)

1.貧血本身表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

2.組織缺鐵癥狀

（1）精神和行為改變　如疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見；缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。

（2）消化道黏膜病變：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎。常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖。

（3）外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂甚至反甲等。

診斷

IDA診斷包括以下3方面：

1.貧血為小細胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV（紅細胞平均體積）＜80fl，MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）＜27pg，MCHC（平均血紅蛋白濃度）＜32%。

2.有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細胞生成（IDE）的診斷。

ID：符合下列任一項即可診斷。①血清鐵蛋白＜12μg/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞＜15%。