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辨太陽病脈證并治：

2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點匯總

要點十

【原文】傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

【解析】本條論述胃虛不化，水氣致痞的證治。

【考點】

1.生姜瀉心湯證的審證要點：心下痞硬，干噫食臭。

2.寒熱錯雜三瀉心湯證的證治異同：共同之處就其證候表現(xiàn)而言，三瀉心湯主治證均以心下痞，嘔逆，下利，腸鳴為主癥，其病機均有中虛寒熱錯雜，胃氣壅滯的共同點，其治療均用辛開苦泄，甘溫益氣之法，選藥以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方。

不同：半夏瀉心湯證主癥嘔逆更明顯，病機重心在升降失常，故治療重在和胃降逆，以半夏為君藥；生姜瀉心湯證主癥有干噫食臭，其病機兼有水食停滯，治療兼以和胃散水，在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君，減干姜為一兩，宣散水氣，和胃降逆；甘草瀉心湯證主癥為痞利俱甚，干嘔心煩不安癥狀明顯，病機以胃氣重虛為主，中氣不足尤為明顯，治療重在益胃緩中，故在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上增炙甘草為四兩，為君，加強補虛和中。

3.生姜瀉心湯證與干姜黃芩黃連人參湯證、黃連湯證的證治異同：生姜瀉心湯證與干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯三方均為辛開苦降之法，均用人參、黃連，病位均在胃腸，見癥均有嘔吐，下利；所不同的是生姜瀉心湯證為寒熱錯雜于中焦，水食停滯，臨床以心下痞硬，干噫食臭為主癥，治療重在和中消痞，其用藥寒溫較為均衡；黃連湯證與干姜黃芩黃連人參湯證均屬上熱下寒，胃熱脾寒，黃連湯以下寒為主，臨床以腹痛為主癥，治療去黃芩之苦寒，加桂枝溫通陽氣，全方藥性偏溫；干姜黃芩黃連人參湯證，偏于上熱，臨床以嘔吐為主癥，故治療重用芩連以清上熱，全方藥性偏于寒。

4.生姜瀉心湯證的辨治要點

癥：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利。舌苔厚膩。 

理：寒熱錯雜，水食停滯。

法：辛開苦泄，消食和中，散水消痞。

方：生姜瀉心湯。

藥：生姜瀉心湯由生姜、半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、人參、炙甘草組成。方中生姜四兩為君，宣散水氣，和胃降逆；半夏降逆止嘔開結(jié)，干姜溫中散寒；黃連、黃芩泄熱消痞；大棗、人參、炙甘草補益脾胃。本方在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君，減干姜為一兩，重在宣散水氣，和胃降逆。

中醫(yī)經(jīng)典第一單元：

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