78.患者女性，28歲，手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)，屬

A.輕度脫水

B.中度脫水

C.重度脫水

D.低鉀血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】D

【答案解析】低鉀血癥臨床表現(xiàn)有：

（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安；肌肉無(wú)力為最早表現(xiàn)，表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干四肢；當(dāng)血清鉀＜2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無(wú)力、吞咽困難。

（2）消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹等，重者可出現(xiàn)腸麻痹。

（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀低鉀可引起心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速，心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室顫，心跳停止于收縮狀態(tài)。

（4）泌尿系統(tǒng)癥狀慢性失鉀可影響腎小管功能，使之對(duì)抗利尿激素不敏感，導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。

（5）對(duì)酸堿平衡的影響低鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液H+濃度增加，而細(xì)胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時(shí)排出反常性酸性尿。

（6）心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)，或T、U波融合。

79.患者女性，54歲，腋下可觸及腫塊，皮色不變，灼熱疼痛，上肢活動(dòng)不利，伴惡寒發(fā)熱，納差，舌紅、苔薄白、脈滑數(shù)。治法宜選用

A.清熱解毒

B.散風(fēng)清熱，化痰消腫

C.和營(yíng)祛瘀，清熱利濕

D.清熱利濕解毒

E.清肝解郁，消腫化毒

【正確答案】E

【答案解析】腋癰的證候：初起腋下可觸及腫塊，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利；伴有惡寒發(fā)熱，納呆；舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)

治法：清肝解郁，消腫化毒。

方藥：柴胡清肝湯加減。

80.男性患者，26歲，西醫(yī)診斷為肝破裂，中醫(yī)辨證為血脫證，宜用方藥

A.當(dāng)歸補(bǔ)血湯合參附湯

B.復(fù)元活血湯

C.四物湯

D.八珍湯

E.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

【正確答案】A

【答案解析】肝破裂血脫證選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合參附湯。

肝破裂血脫證的證候：傷后出血過(guò)多，突然出現(xiàn)面色爪甲蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，氣急煩躁，或倦臥氣微，二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脈芤或細(xì)數(shù)。

治法：益氣生血，回陽(yáng)固脫。

方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合參附湯。

81.患者，男，28歲，背部一腫物，呈圓形，邊界清楚，基部較廣泛，可移動(dòng)，但活動(dòng)度不大，質(zhì)軟，有假性波動(dòng)感，與周?chē)M織無(wú)粘連。應(yīng)首先考慮的是

A.纖維瘤

B.囊狀淋巴管瘤

C.血管瘤

D.脂肪瘤

E.神經(jīng)纖維瘤

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合患者的表現(xiàn)可以考慮該患者為脂肪瘤。脂肪瘤臨床表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)。好發(fā)于肩、背、臀部。大小不等，呈圓形、扁圓形或分葉狀，邊界清楚，基部較廣泛，質(zhì)軟，有假性波動(dòng)感，與周?chē)M織無(wú)粘連，基底部可移動(dòng)，但活動(dòng)度不大。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，極少惡變。

82.患者，男，5歲，右臂沿神經(jīng)干走向出現(xiàn)多個(gè)腫塊，質(zhì)軟，同時(shí)皮膚出現(xiàn)大小不等的咖啡色斑塊。應(yīng)首先考慮的是

A.皮脂腺囊腫

B.神經(jīng)纖維瘤

C.皮樣囊腫

D.脂肪瘤

E.淋巴管瘤

【正確答案】B

【答案解析】從題干中的咖啡色斑塊以及結(jié)合其他表現(xiàn)可診斷該患者為神經(jīng)纖維瘤。

神經(jīng)纖維瘤有如下特點(diǎn)：（1）呈多發(fā)性，數(shù)目不定，幾個(gè)甚至上千個(gè)不等。腫物大小不一，米粒至拳頭大小，多凸出于皮膚表面，質(zhì)地或軟或硬，有的可下垂或者有蒂，大者可達(dá)十?dāng)?shù)千克。（2）腫瘤沿神經(jīng)干走向生長(zhǎng)，多呈念珠狀，或呈蚯蚓結(jié)節(jié)狀。（3）皮膚出現(xiàn)咖啡斑，大小不定，可為雀斑小點(diǎn)狀，或?yàn)榇笃瑺?，其分布與神經(jīng)瘤分布無(wú)關(guān)，是診斷本病的重要依據(jù)。