考點精講：胃癌

胃癌本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“反胃”“積聚”等范疇。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 

1.早期胃癌多無癥狀或有非特異性消化不良癥狀。

2.進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

3.發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀（肝、肺）等。

（二）體征

1.早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。

2.胃癌晚期或轉(zhuǎn)移可有以下體征，如肝臟腫大、質(zhì)堅、表面不規(guī)則，黃疸，腹水，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

3.胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。

【診斷】

凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷：①40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者；②胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者；③慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；④X線檢查顯示胃息肉＞2 cm者；⑤中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。⑥胃大部分切除術(shù)后10年以上者。

西醫(yī)治療

1.手術(shù)治療。

2.化療、免疫治療等。

3.營養(yǎng)支持：高能量靜脈營養(yǎng)。

4.對癥處理：止血，糾正貧血，止痛等。

中醫(yī)辨證論治

1.痰氣交阻證

證候：胸膈或胃脘滿悶作脹或痛，胃納減退，厭食肉食，或有吞咽哽噎不順，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

治法：理氣化痰，消食散結(jié)。

方藥：海藻玉壺湯加減。

2.肝胃不和證

證候：胃脘痞滿，時時作痛，竄及兩脅，噯氣頻繁，或進食發(fā)噎，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛

方藥：柴胡疏肝散加減。

3.脾胃虛寒證

證候：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進熱食則舒，時嘔清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤，脈沉細(xì)或沉緩。

治法：溫中散寒，健脾益氣。

方藥：理中湯合四君子湯加味。

4.胃熱傷陰證

證候：胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五心煩熱，便結(jié)尿赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或剝苔、無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥。

方藥：玉女煎加減。

5.瘀毒內(nèi)阻證

證候：脘痛劇烈，或向后背放射，痛處固定，拒按，上腹腫塊，肌膚甲錯，眼眶暗黑，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。

治法：理氣活血，軟堅消積。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

6.痰濕阻胃證

證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時結(jié)時溏，舌體胖大，有齒痕，苔白厚膩，脈滑。

治法：燥濕健脾，消痰和胃。

方藥：開郁二陳湯加減。

7.氣血兩虛證

證候：神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動則氣促，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無力或虛大無力。

治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營。

方藥：八珍湯加減。

中醫(yī)辨證論治

痰氣交阻證——理氣化痰，消食散結(jié)——海藻玉壺湯加減

肝胃不和證——疏肝和胃，降逆止痛——柴胡疏肝散加減

脾胃虛寒證——溫中散寒，健脾益氣——理中湯合四君子湯加減

胃熱傷陰證——清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥——玉女煎加減

瘀毒內(nèi)阻證——理氣活血，軟堅消積——膈下逐瘀湯加減

痰濕阻胃證——燥濕健脾，消痰和胃——開郁二陳湯加減

氣血兩虛證——益氣養(yǎng)血，健脾和營——八珍湯加減

速記：胃癌痰海寒理中，肝柴胃玉血八珍，瘀膈痰濕開二陳。

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