考點(diǎn)精講：慢性腎衰竭

慢性腎衰竭亦稱“慢性腎衰”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腎功能檢查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）上升，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr，）降低，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿酸升高。

2.尿常規(guī)檢查蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

3.血常規(guī)檢查不同程度的貧血。

4.電解質(zhì)檢查高鉀、高磷、低鈣等。

5.B超檢查可見(jiàn)雙腎明顯縮小，結(jié)構(gòu)模糊。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷慢性腎衰竭的診斷主要依據(jù)病史、腎功能檢查及相關(guān)臨床表現(xiàn)。

西醫(yī)治療

1.飲食治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；必需氨基酸。

2.藥物治療：①糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：碳酸氫鈉等；防治高血鉀；降磷補(bǔ)鈣。②治療高血壓：CCB、利尿劑。③糾正貧血：促紅細(xì)胞生成素。④防止感染。

3.替代治療：用于尿毒癥期。透析治療；腎臟移植。

中醫(yī)辨證論治

本虛證

1.脾腎氣虛證 

證候：倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰酸膝軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔白或白膩，脈象沉細(xì)。

治法：補(bǔ)氣健脾益腎 

方藥：六君子湯加減

2.脾腎陽(yáng)虛證 

證候：面色萎黃或黧黑晦暗，下肢浮腫，按之凹陷難復(fù)，神疲乏力，納差便溏或五更泄瀉，口黏淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿頻多清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，齒痕明顯，脈沉弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。 

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

3.氣陰兩虛證 

證候：面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干唇燥，飲水不多，或手足心熱，大便干燥或稀，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈象沉細(xì)。 

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。 

方藥：參芪地黃湯加減。

4.肝腎陰虛證 

證候：頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀，或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲，或飲水不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或細(xì)弦。

治法：滋腎平肝。 

方藥：杞菊地黃湯加減

5.陰陽(yáng)兩虛證 

證候：渾身乏力，畏寒肢冷，或手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄瀉，小便黃赤或清長(zhǎng)，舌苔白，舌胖潤(rùn)有齒痕，脈沉細(xì)，全身虛弱癥狀明顯。

治法：溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰。

方藥：金匱腎氣丸或全鹿丸加減

標(biāo)實(shí)證

6.濕濁證 

證候：惡心嘔吐，胸悶納呆，或口淡黏膩，口有尿味。

治法：和中降逆，化濕泄?jié)帷?nbsp;

方藥：小半夏加茯苓湯加減。

7.濕熱證 

證候：中焦?jié)裼艋療岢Ｒ?jiàn)口干口苦，甚則口臭，惡心頻頻，舌苔黃膩。下焦?jié)駸峥梢?jiàn)小溲黃赤或溲解不暢，尿頻，尿急，尿痛等。 

治法：中焦?jié)駸嵋饲寤椭?；下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷?nbsp;

方藥：中焦?jié)駸嵴哂命S連溫膽湯加減，下焦?jié)駸嵊盟拿钔杓訙p。

8.水氣證 

證候：面、肢水腫或全身水腫，甚則有胸腔積液、腹水。

治法：利水消腫。 

方藥：五皮飲或五苓散加減。

9.血瘀證 

證候：面色晦暗或黧黑，或口唇紫暗，腰痛固定，或肢體麻木，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或細(xì)澀。 

治法：活血化瘀。 

方藥：桃紅四物湯加減。

10.肝風(fēng)證 

證候：頭痛頭暈，手足蠕動(dòng)，筋惕肉瞤，抽搐痙厥。 

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)。 

方藥：天麻鉤藤飲加減。

中醫(yī)辨證論治

1.本虛證

脾腎氣虛證——補(bǔ)氣健脾益腎——六君子湯加減

脾腎陽(yáng)虛證——溫補(bǔ)脾腎——濟(jì)生腎氣丸加減

氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎——參芪地黃湯加減

肝腎陰虛證——滋腎平肝——杞菊地黃湯加減

陰陽(yáng)兩虛證——溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰——金匱腎氣丸或全鹿丸加減

2.標(biāo)實(shí)證

濕濁證——和中降逆，化濕泄?jié)帷“胂募榆蜍邷訙p

濕熱證——中焦?jié)駸嵋饲寤椭校幌陆節(jié)駸嵋饲謇麧駸帷薪節(jié)駸嵴哂命S連溫膽湯加減；下焦?jié)駸嵊盟拿钔杓訙p

水氣證——利水消腫——五皮飲或五苓散加減

血瘀證——活血化瘀——桃紅四物湯加減

肝風(fēng)證——鎮(zhèn)肝息風(fēng)——天麻鉤藤飲加減

速記：慢衰氣六陽(yáng)濟(jì)生，兩芪陰菊兩金鹿，皮紅天麻濁夏苓。

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