體格檢查：胸腔穿刺術

解析：

1.再次核對患者基本信息及診斷。

2.根據患者病情及穿刺目的，給患者取恰當的體位并確定、標記穿刺點。

（1）胸膜腔穿刺抽氣者，患者取仰臥半坐位，穿刺點選擇在患側叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般位于患側鎖骨中線第2肋間。

（2）胸膜腔穿刺抽液者，一般情況良好者反向騎跨坐于帶靠背的椅子上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上，坐好后詢問患者是否舒適，能否堅持此坐姿。病情不允許久坐的患者，取仰臥半臥位，患側后背稍向前墊高，患側前臂上舉抱于枕部，充分暴露胸部后外側。胸膜腔穿刺抽液的穿刺點應選擇在叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般取肩胛線或腋后線第7~8肋間，腋中線第6~7肋間，腋前線第5肋間。

（3）包裹性積液和局限性積氣忠者，須結合X線或B超定位穿刺點。

（4）確定穿刺點后用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做精確的標記，或用拇指指甲在患者皮膚上稍用力掐壓出一個“十”字掐痕。

2.用無菌醫(yī)用棉簽蘸取消毒液進行穿刺點周圍皮膚的常規(guī)消毒，由穿刺點向外展開，范圍超過穿刺點半徑15cm，消毒2~3次，后一次消毒范圍應小于前一次范圍。戴無菌手套，覆蓋消毒洞中。

3.讓助手打開局部麻醉劑安瓿，用5mL注射器抽取麻醉劑，在穿刺點的下一肋間上緣傾斜進針穿人皮下，以免損傷肋間血管和神經，少量推注麻醉劑后，將注射針直立，自皮膚至胸膜壁層逐層進行局部浸潤麻醉。麻醉過程中邊進針邊回抽，直至有突破感并能回抽出積液或積氣，用無菌紗布壓住進針部位拔出注射器，進針深度作為胸腔穿刺針進針深度的參考。

4.胸穿針連接好膠皮管，用血管鉗將膠皮管夾閉。一手示指、中指繃緊并固定住穿刺處皮膚，另一手持胸穿針刺入穿刺點皮下，然后沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢進針，當有落空感時提示穿透壁層胸膜進人胸膜腔。

5.助手將膠皮管末端接排空的50mL注射器，松開夾閉膠皮管的血管鉗，開始抽液或抽氣。注射器吸滿后，先用血管鉗夾閉膠皮管，拔出注射器將液體注人留標本試管及備好的容器內（氣體則排入大氣中），排空注射器后再接上膠皮管松開血管鉗繼續(xù)抽液或抽氣。反復操作達到穿刺目的，注意記錄抽液量或抽氣量。

6.夾閉乳膠管，用無菌紗布按壓住穿刺點拔出穿刺針，壓迫穿刺點片刻（1~2分鐘）后，用無菌棉簽蘸取消毒液進行局部消毒，觀察針刺點有無溢液，覆蓋無菌紗布，用醫(yī)用膠帶固定。

7.詳細記錄抽出液體的量、色澤、混濁度等，并盡快送檢標本。

8.協(xié)助患者回到病床，整理好衣服，仰臥位休息，與患者簡單交流操作情況，檢查血壓、脈搏有無明顯變化，術后嚴密觀察患者有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。

9.按要求妥善處理穿刺用物品。